益气活血法治疗脾胃病验案5则
发表时间：2014-09-17 浏览次数：748次
清代名医王清任所著《医林改错》曰:“元气虚，经络自然空虚”，“血无气载则必疲”，强调元气与疲血的密切关系。治疗如徒化疲则愈伤元气，徒补气则癖难速解，故唯益气与化疲两法兼顾，创方剂补阳还五汤，临床验久，每获良效。近年来笔者研习王氏理论，师其法，不泥其方，引申运用于脾胃病一些疑难杂症，取得较好疗效。现择验案5则示下，以求教正。
1合清热利湿法治疗溃疡性结肠炎
刘某，男，65岁。2006年3月6日就诊。诉2年前出现下利脓血，里急后重，肛门时有灼热，腹痛隐隐，伴肠鸣、纳差，在多家医院就诊，确诊为溃疡性结肠炎。服用柳氮磺毗陡、强的松等药治疗，病情时轻时重。就诊时面色萎黄，乏力，纳谷不香，舌质紫有疲点，脉象细弱。诊为久痢。辨证为气虚血疲，夹有湿热。治疗宜益气活血，清热化湿。处方:黄芭30g，党参15g，白术12g，当归12g，川芍6g，赤白芍(各)15g，没药6g，三七6g(分冲)，黄芬12g，黄连6g，败酱草15g，炙甘草6g}7剂。水煎服，日1剂，煎2次分早晚服。二诊:服药3剂后患者腹痛缓解，脓血便减少;5剂后脓血便明显减少，但仍感纳差、乏力，舌质暗红、舌苔薄白，脉象细。辨证仍为气虚血疲，而湿热渐去，故上方黄蔑增至60g，去黄连，续进20余剂。三诊:服药后患者腹痛缓解明显，无脓血便，舌质仍暗红，但癖点渐去，舌苔薄白，脉象细，此为脾胃虚弱之象，故上方去没药、三七，加鸡内金1飞,获菩15g，再进20余剂，随访半年，未再复发。按:溃疡性结肠炎属中医“久痢”范畴，以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白茹冻为主症，病因多为湿热蕴结，熏灼肠道，气机奎滞，治疗当清热化湿。但患者年老体弱.久病气血亏虚.故在治疗中不能仅以此法贯穿始终，当扶正祛邪。笔者以益气活血合清热化湿之法，攻补兼施，通塞合用，血畅疲除，湿化热清，其效当验。
2配疏肝理气法治疗脂肪肝
李某，男，51岁。2008年6月30日就诊。患者长期情志不畅，经常大量饮酒消愁，近1年来时感右胁下刺痛，痛处固定，胀满，乏力，食欲不振。就诊时患者时欲太息，伴烦躁易怒，查体见患者体型肥胖，面色萎黄，舌质淡紫，脉象细涩。肝脏查体可触及肝脏肿大，质韧而边缘钝厚，B超提示脂肪肝图像。诊为积聚。证属气虚疲结，肝郁气滞。治宜益气活血，疏肝理气。处方:黄蔑15g，党参巧g，白术15g,积实1飞，三棱10g,获术10g,柴胡12g，香附1摊，赤白芍(各)12g,郁金lOg，山碴15g，泽泻12g}5剂。水煎服，日1剂，煎2次分早晚服。同时嘱患者戒酒，结合体育锻炼。
二诊:服上方5剂，胁下刺痛消失，腹胀及乏力好转，食欲增加，舌质仍淡紫，脉象细涩。故上方去白术、香附，加川谏子I摊、桃仁lOg加强疏肝理气、活血祛癖之效服巧剂后诸症消失。半年后复查B超示脂肪肝消失。
按:脂肪肝属中医积聚范围，症见右胁下刺痛、胀满、纳差、乏力等。本案患者长期情志不畅，加以酒食不节，酿生湿热，脾胃受损，中气更伤，气虚运血无力，停而为疲。结合湿困气机，疲血更趋加重，恶性循环，日积月累，形成积聚。治疗当益气活血、疏肝利胆、化浊散结，使正气充，疲血化，积聚消，湿浊除，新血生，同时注意随证加减，辨证施治，结合情绪调理，心理辅导，注重体育锻炼，疾病可渐愈。
3伍理气化痰法治疗胃石症
蔡某，女，56岁。2009年7月25日就诊。1个月前食柿子3枚后出现胃院不适，有时沉坠感，恶心欲吐，纳差，反复发作，时轻时重，甚则呕吐。就诊时患者面色苍白，头晕，乏力，仍感腹胀，时欲呕吐，为清涎或咖啡色液体，不思饮食，伴有咳嗽、咯痰，舌质暗红、苔白，脉象沉涩。胃镜检查示胃石症、胃角溃疡。诊为痞满。辨证为气虚血滞，痰癖互结。
治疗当益气健脾，祛痰逐疲。处方:黄蔑3摊，党参15g，陈皮1摊，半夏12g,获菩15g，赤芍12g，桃仁lOg，红花1摊，三棱10g,羲术10g,积实1飞，锻瓦楞30g0 5剂。水煎服，日1剂，煎2次分早晚服。
二诊:服药5剂后，患者胃院不适、恶心、呕吐消失，咳嗽好转，舌质暗红、舌苔薄白，脉象沉。考虑患者痰癖渐去，故原方去半夏、红花，加乌梅10g,砂仁6g，续进7剂。再次就诊时患者胃脱诸症消失，饮食及二便均正常，复查胃镜示胃石消失。按:胃石的形成系因空腹进食柿子、山碴等富含果胶、红蹂质、矢布醇等的食物，在胃酸的作用下产生凝块，形成团状滞留胃内所致。中医以胃肮痛、肮痞堵闷等为主要表现，类似积聚。该患者疾病迁延日久，同时伴有头晕、乏力、腹胀、纳差、呕吐、舌质暗红、脉象沉涩为气虚血疲之象，兼有咳嗽、咯痰、泛吐清水，为痰饮内停所致。治疗当注重补益气血，顾护其体，同时活血化疲，散石碎结，理气化痰，兼顾其标，配伍合理，其效当验。
4佐温中和胃法治疗吻合口溃疡
吴某，男，64岁。2010年10月18日就诊。
患者1年前因胃癌行胃大部手术切除术，但1月前又出现中上腹疼痛，较术前为剧，夜间及空腹明显，按之则舒，进食稍缓。食欲不振，常伴恶心欲吐，偶呕吐大量食物后胀痛缓解，偶见黑粪。就诊时患者气短乏力，语音低微，面色苍白少华，舌质淡紫、苔薄白，脉细数。胃镜检查示吻合口溃疡。诊为胃痛辨证为气虚血疲。治疗当益气活血，温中和胃。处方:生黄蔑3摊，生芭仁3摊，三七粉3g，生蒲黄6g,获菩15g，姜半夏15g，陈皮6g，积壳lOg，甘松10g,高良姜6g,锻瓦楞3摊，甘草Ego 14剂。水煎服，日1剂，煎2次分早晚服。
二诊:服7剂，症状好转，再服7剂，疼痛大减，精神转佳。续予上方适当加减，调理1个月后痊愈。按:吻合口溃疡属中医胃痛范畴，患者年老体弱，又受刀创之苦，脾胃明显受损，中阳不足，症见气短、乏力、语音低微、面色眺白，为脾胃气血亏虚之症。气虚无以运血，结合手术损伤，癖血内停不去，相互累及，至反复发作，日久不愈。本方以黄蔑为君，补气活血，三七等去腐生肌，综合全方补气血、温中阳、活血化疲，标本兼治，以求全功。
5并软坚行水法治疗肝硬化、腹水
许某，女，70岁。2011年2月20日就诊。既往有不明原因肝硬化病史5年余，未系统诊治。就诊时患者面色苍黄，神疲乏力，腹胀如鼓，青筋显露，动摇有声，便塘尿少，舌质淡紫、灰暗、苔白腻，脉象细弱。B超示肝硬化，大量腹水。诊为鼓胀。辨证为气虚血疲，脾肾阳虚，水湿内停。治疗当益气活血，温补脾肾，软坚行水。处方:黄蔑3摊，党参15g，白术12g，丹参12g,鳖甲15g，地鳖虫1摊，猪菩2鲍，泽泻15g，桃仁1摊，车前子15g，马鞭草2摊，炙甘草6ga 10剂。水煎服，日1剂，煎2次分早晚服。并嘱患者体息，低盐软食，限制饮水。二诊:服药10剂后.患者精神好转.纳食增加尿量增加，腹胀减轻。继予上方去党参、丹参，加泽兰lOg、益母草3摊，续进10剂。三诊:继进10剂后，患者腹胀明显减轻，饮食增加，神疲乏力好转，舌质淡红、苔薄白，脉细，考虑患者仍属脾肾阳虚，但血疲渐去，水湿渐退，予以辨证加减后调整2月有余。后复查B超示腹水消失，随诊半年，未见复发。按:肝硬化、腹水属中医鼓胀范畴，庙积日久，脾肾受损，水湿内停，肝脾肾三脏俱虚，运行蒸化水湿的功能愈差，腹胀如鼓，青筋显露，气虚、血疲、水停互为错杂，病势日益深重。本虚标实之证，临证当仔细分析，合理采用先攻后补、先补后攻，亦或攻补兼施等方法。该患者为气虚血疲、脾肾阳虚、水湿内停之证，治疗当攻补兼施，既要益气活血，又要行气利水，综合治疗，方能气复、疲化、水去，延长生存期
第一作者:陈允旺(7968-)，本科学历，主任中医师，从事中西医结合治疗脾胃肝胆常见及疑难疾病，胃肠镜检查及治疗工作
