加味四神煎治疗膝骨关节炎关节积液18例临床观察
发表时间：2014-09-16 浏览次数：738次
2011年7月至2012年5月期间，笔者采用加味四神煎治疗膝骨关节炎关节积液18例，取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料我院门诊患者34例，随机分为2组。治疗组18例:男3例，女15例;平均年龄57.9岁;病程0.58.0年，平均病程4.5年;辨证属风寒湿型巧例，风湿热型3例;关节积液量(+十++)14例，(++)4例。对照组16例:男2例，女14例;平均年龄57.8岁;病程1.07.8年，平均病程4.6年;辨证属风寒湿型14例，风湿热型2例;关节积液量(+++)12例，(十++)4例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无统计学差异沪>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断标准参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》y制定。关节积液程度评判方法参考文献[2]制定。中医病证诊断标准参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案》拟定。风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡、苔白腻，脉紧或濡;风湿热痹证:起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红、苔黄，脉滑数。
1.3纳入标准(1)符合西医诊断标准，且影像学表现Kellgren-Lawrecne I}}I级者;(2)符合中医病证诊断及分型标准。
1.4排除标准(1)严重的心、肝、肺、肾等疾患和消化道活动性溃疡;(2)恶性肿瘤患者;}3)炎性关节炎、痛风、感染、膝关节创伤性关节炎及神经血管疾病;(4)过敏体质及对各种药物过敏患者;(5)孕妇和哺乳期妇女;(6)精神疾病患者。
2治疗方法
2.1治疗组给予加味四神煎口服。方药组成:生黄茂8飞，牛膝3飞，远志3摊，石解4摊，金银花20g,骨碎补3摊。风湿热证型加黄柏1摊，风寒湿证型加威灵仙15g。每日1剂，水煎取300mL，早晚分次温服。
2.2对照组给予双氯芬酸钠肠溶片(北京诺华制药有限公司，批号:X0715，规格:25mg/粒)口服，1粒/次，3次/日。2组均以2周为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效观察。治疗期间均嘱患者注意休息，并坚持行股四头肌功能锻炼，尽量避免负重及屈膝动作。
3疗效观察
3.1疗效评定标准总体疗效参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。临床控制:疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少)95%,X线检查显示正常;显效:疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少)70%,<95%,X线检查显示明显好转;有效:疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少)30%,<70%,X线检查显示有好转;无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%,X线检查无改变。
3.2治疗结果治疗组18例中，临床控制7例，显效4例，有效6例，无效1例，总有效率94.4%;对照组16例中，临床控制3例，显效3例，有效5例，无效5例，总有效率68.8%}2组总有效率比较，具有显著性差异(P<0.05，提示治疗组疗效优于对照组。
4讨论
徐灵胎说:一病必有一主方，一方必有一主药。专方专药往往能起沉病大病，专病专方是中医学的基本思想[0。四神煎首载于《验方新编》，被誉为治疗鹤膝风的专方[[5J.“病在筋则伸不能屈，在骨则移动多艰，久则日粗日肿，大腿日细，痛而无脓，颜色不变，成败症矣。立方四神煎:生黄茂半斤，远志肉、牛膝各=两，石解四两，用水十碗煎二碗而人金银花二两，煎一碗，一气服之，服后觉两腿如火之热，即盖暖被，汗出如雨，待汗散后缓缓去被忌风……”本方取黄蔑为主药，甘、温，益气补虚，能行血而利痹，服此方后病人全身出汗，籍黄蔑等药之力通行经脉，宣畅揍理，充实营卫，阳气旺盛，阴精充足，自然汗出，而使邪有出路，随汗而解二陈士铎《辨证录·鹤膝风》云:“用黄蔑补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也，非但不会亡阳，且反能益阳也。”重用黄蔑，用来扶助正气以统领诸药直达病所，镯痹除滞，祛邪外出;石斜味甘淡，性偏寒，养阴生津清热。《名医别录》谓石解“主益精，补内绝不足，平胃气，长肌肉，逐皮肤邪热扉气，脚膝疼冷痹弱”，用之使全方温而不伤阴，气阴两补，阴阳互调;牛膝味苦、酸，性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛疲止疲，善治膝关节屈伸不利。《本草经疏》谓:“牛膝……主寒湿屡痹，四肢拘挛、膝痛不可屈伸者，肝脾肾虚，则寒湿之邪客之而成痹，及病四肢拘挛，膝痛不可屈伸”;骨碎补苦、温，归肾、肝经，功专补肾强骨，续伤止痛，用于肾虚腰痛，筋骨损伤。《本草述》:骨碎补“治腰痛行痹，中风鹤膝风挛气证……”;远志辛苦微温，补益心肾，祛痰消肿，《日华子本草》称远志还能“长肌肉，助筋骨”;金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，一可消除因疲化热，二可制约黄蔑温热之性。全方药简量大，功专力宏，诸药有机相伍，共奏扶正养阴祛邪、清热消肿解毒、活血通利关节之功。本观察表明，加味四神煎对膝骨关节炎关节积液有良好的治疗效果，值得推广应用。
5参考立献
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