腹部手术预防性应用沐舒坦的临床体会
发表时间：2014-09-02 浏览次数：796次
开腹手术患者由于手术创伤、全身麻醉及气管插管等原因，易并发气管软化、肺部感染等并发症，通常术后给予止咳化痰药物术前预防性应用此类药物能否减轻患者术后症状?为此，对58例腹部手术患者随机分组，分别于术前预防性静脉应用沐舒坦、口服止咳化痰糖浆或甘草片，总结报道如下
1资料与方法
1.1一般资料山东大学附属省立医院普外科2010年3月一2012年5月行腹部手术患者58例，其中胃癌22例，结肠癌11例.直肠癌6例，脾切除5例，胆总管结石11例，肝肿瘤切除术3例男31例，女27例，年龄3573岁，平均年龄58岁术前均经检查无咳嗽、咯痰，无肺部Pg音、肺部X线阴影，无其他系统并发症。58例患者随机分为预防治疗组37例，对照组21例，两组患者的年龄、体质量、手术时间及术后治疗等差异无统计学意义
1.2方法术前2d预防治疗组静脉注射沐舒坦45 mg/d，对照组服用止咳化痰糖浆或片草片含化。术后对出现咳嗽、咯痰尤其是痰多不易咳出者，发热或肺部有哆音及胸片不肺部阴影者，常规应用抗生素治疗，并继续按术前剂量行沐舒坦治疗
1.3疗效判定根据以下临床评价标准比较两组患者术后排痰情况'-:l)痊愈，咳嗽、咯痰消失夜间安静人眠;2)显效，咳嗽减轻，痰液减少易咳夜间偶有咳嗽;3)无效，咳嗽无减轻、痰多不易咳出，夜间影响休息
2结果
预防治疗组37例患者中术后12例未出现咳嗽咯痰;15例出现轻度夜间咳嗽，少量痰液，恢复时间为2}6 d;8例痰多不易咳出，夜间影响体息，术后继续止咳化痰治疗好转;2例症状较重，给予吸痰、糜蛋白酶雾化及抗生素处理，恢复可。对照组21例患者中，7例术后轻度夜间咳嗽，少量痰液;11例咳嗽较多、痰多不易咳出、夜间影响休息，经止咳化痰
3讨论
腹部手术尤其是需要全身麻醉的手术，患者术后常咳嗽咯痰这是由于全身麻醉气管插管自接压迫咽喉戮膜，导致k膜损伤而充血、水肿轻者术后出现十咳，无痰液或者有少许孰液;重者可发生气管勃膜溃疡出血、下呼吸道感染，出现咽痛、声音嘶哑、痰多粘稠不易咳出等症状IZ.。此外，手术切口疼痛也会影响隔肌功能.使患者呼吸运动受限，不能进行有效咳嗽排出痰液而易并发肺部感染。沐舒坦能够促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复，加速载膜纤毛运动，协助无纤毛区痰液的运送，维护上呼吸道的自净，恢复气道薪膜的正常分泌，改变分泌物的浆液(薪液)比值，降低痰液的薪稠度，减少钻痰对气道壁的粘附;还具有协同抗生素的作用}3，。有研究发现，上腹部手术围手术期大剂量使用沐舒坦，术后IL-10水平显著升高“es}L-IO可以调节巨噬细胞,T细胞和自然杀伤细胞的功能，抑制TNF-a,IFN-，活性，刺激胸腺细胞、肥大细胞和R淋巴细胞的增生，具有抗炎及免疫调节活性等作用。本研究结果显不，腹部手术患者术前预防性应用沐舒坦，可以明显改善术后咳嗽、咯痰症状，促进痰液排出，减少肺部并发症，利于患者术后早日康复
参考文献
[1]方晓惠,钮善富.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察[J].上海医科大学学报,2000,(02):152-153.
[2]金燕芬,杨皑岚,陈芬.痰热清雾化吸人在全麻腹部手术后的应用[J].中国中医急症,2007,(06):662-663.
[3]夏宏伟,祝沪军,方秦模.沐舒坦在预防食管癌术后呼吸系统并发症的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,(05):558-559.
[4]曹良启,林少芒,杨学伟.大剂量沐舒坦在上腹部手术围手术期中应用的临床研究[J].临床医学工程,2011,(18):330-332.
