术后早期炎性肠梗阻非手术治疗体会
发表时间：2014-09-02 浏览次数：762次
术后早期炎性肠梗阻(early post operative inflammaton-smallinte stinal obstruction,EPISBO)是指腹部手术后1个月内，由于创伤或腹腔内炎症等原因所导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性与动力性因素同时存在的急性肠道梗阻其发生率为0.69%--14%，是腹部外科手术后常见的并发症之一工。多发生于腹腔污染重、创伤大的手术，其临床表现与术后早期的肠麻痹、腹内病、肠扭转、吻合口水肿、吻合口狭窄、肠粘连等致病因素所致的肠梗阻不尽相同，处理方法亦有区别。若治疗不当可能会出现严重腹腔感染、肠凄、短肠综合征等并发症。我院1998年1月一20012年5月收治36例EPTSBO患者，采用非手术治疗，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料木组36例，男24例，女12例.年龄2579岁，平均57.5岁。手术类型:肠粘连松解术4例，创伤行肠切除吻合术3例，外伤肝脾破裂术后5例，胃癌根治性术7例，结直肠肿瘤根治术8例，胆囊切除术1例、I-)尾切除术2例，外伤性脾破裂切除术2例，胃十二指肠球部溃疡并穿孔修补术4例本组患者肠梗阻症状均出现在已经进食后发生梗阻时间:术后1周内31例.术后1-2周3例，术后2-3周2例.平均时间为6-14 d。其中表现为腹胀36例，腹痛32例，停止排气、排便36例，恶心、呕吐20例。所有患者腹部体征均未见肠型及蠕动波，听诊均有肠鸣音减弱或消失。腹部X线检查均有明显肠腔内积气、不同程度液气平面等典型肠梗阻征象B超检查均提示不同肠管扩张及肠腔积液。部分病例腹部CT扫描可见肠壁增厚、肠拌成团、腹腔渗液。所有患者均进行消化道碘水造影检查，符合术后早期炎性肠梗阻诊断。
1.2治疗方法本组病例均采用非手术治疗。1)禁食、持续有效的胃肠减压2)经胃管注人67%的泛影葡胺100 mI，既能促进肠功能恢复及再通，又能行全消化道造影检查确诊3)早期进行完全胃肠外营养支持治疗，维持水和电解质及酸碱平衡，纠正贫血和低蛋白血症严重贫血、低蛋白血症患者给予红细胞悬液、血浆、白蛋白。4)选用有效抗菌素一般选用头抱菌素及甲硝哩二联药物。5)应用甲强龙40 mg，连用5-7改6)应用胃酸抑制剂或生长抑素3-7 d 7)非手术治疗5-7 d后加用扶正理气汤、肠粘连缓解汤、小承气汤及生大黄。8)红光腹邹理疗，针灸保暖等治疗。
2结果
木组36例保守治疗均治愈，治疗时间为7一24 d，平均11.5 d;肛门恢复排气时间为5一20 d平均9d。全组无1例发生肠坏死。例6个月后再次出现肠梗阻，经保守治疗治愈。
3讨论
EPISBO的概念由黎介寿首次提出z,，其本质是一种机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻3-Stewart等报道EPISBO约占术后肠梗阻的20%。主要特点有:发生在手术后早期(术后1-3周);以腹胀为主，腹痛较轻.可伴恶心呕吐;部分患者术后曾有肛门排气排便，但无血便;腹部膨隆且对称、无肠型，可有压痛，无肌卫，有时可及气过水声;C-T示肠壁水肿增厚、就连成团、肠管积气积液扩张，腹部立位平片可及肠管积液积气诊断多无困难，需与机械性肠梗阻鉴别EPISBO较少发生绞窄，在腹部炎性疾病的术后发病率较高。围手术期处理主要有:1)遵循无菌操作原则，进腹腔前要再次带手套洗手，减少滑石粉带入腹腔2)遵守轻柔细心操作原则，减轻组织损伤，创面仔细止血，避免肠管长时间暴露，创面尽量腹膜化并且防止异物存留，尽量吸净腹腔内炎性反应所致积液，关腹前大量温盐水冲洗腹腔，必要时放置引流管3)术前积极纠正水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症，术后早期下床活动加强营养支持由于EPISBO并非肠管机械性梗阻，无法通过手术解除，强行分离易造成小肠多处破裂，并发肠屡及严重感染等，因此除非合并绞窄、穿孔、出血、腹腔脓肿和肿瘤复发等，一般采取非手术治疗[[5-9J根据文献资料结合木组病例，治疗措施包括:幼禁食。持续有效的胃肠减压可减.腹胀降低肠内压及腹版，改善肠壁水肿.促进血液循环，减少毒素吸收和细菌生长繁殖，利于局部病变的恢复和全身情况好转2)应用抗菌素、激素抗菌素要选择厂谱抗生素，激素主要是减轻组织水肿、3)质子泵抑制剂、H,受体拮抗剂或生长抑素能够抑制消化道液分泌，预防应激性溃疡，减少体液流失，提高机体耐力等-4)营养支持肠外营养支持是EPISBO治疗的重要组成部分，能纠正负氮平衡和内稳态失衡;抑制消化液分泌，减轻胃肠道负担，利于控制肠道水肿和炎症添加丙氨酚谷氨酚胺有助于维持胃肠劲膜屏障功能.保护肠道劲膜，防止肠源性感染s>6-%泛影葡胺用于肠梗阻的诊断治疗，其高渗能减轻肠壁水肿，稀释和增加肠道内容物，在梗阻处形成压力梯度;同时刺激肠蠕动，使肠道再通。6)辅以中药汤剂、红光腹部理疗、针灸保暖等治疗在非手术治疗过程中要严密观察病情，监测患者生命体征变化，如肠梗阻不加重，无纹窄征象，可持续非手术治疗2-3周。但要警惕肠梗阻加重及肠坏死的发生倘若患者出现血便，腹胀腹痛加重且出现腹膜炎者，积极综合治疗后病情恶化则要考虑手术治疗一旦患者解出大量水样便，腹胀腹痛消失，腹部柔软，肠鸣音活跃，则提不病睁rl<复。一旦出现绞窄性肠梗阻迹象，表明炎性肠梗阻诊断有误，应立即进行手术治疗
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