以“眩晕”首诊的椎基底动脉延长扩张综合征8例报告
发表时间：2014-08-28 浏览次数：782次
“眩晕”指自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动幻觉[1],表现为患者主诉感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉,Neuhauser报道“眩晕”患病率约为4.9%,发病率约为1.4%,“眩晕”是中老年人的常见病,可增加卒中的发生率,严重者可导致持久或进展性认知和神经功能障碍。随着人口老龄化,“眩晕”发病率逐年增加,在急诊科首诊的患者亦逐年增加,其诊断和治疗越来越受到学者们的重视。而椎基底动脉延长扩张综合征(vertebr°basilar dohch°ectasia,VBD)是一种罕见的血管异常性疾病,其多数以“眩晕”、“肢体麻木”、“言语不清”等就诊于急诊科,多数急诊科医生均按后循环障碍(poste⒒or0rculation ischemia,PCI)诊治,造成了漏诊,有报道E衽彐认为脑血管的延长扩张有较高的死亡率及复发率,VBD属于逐渐加重并危害严重的脑血管病,因此应加强急诊医生对于椎基底动脉延长扩张综合征的认识。
1病例资料
收集贵阳市第一人民医院9011年11月至2012年12月急诊科以“眩晕”为主诉症状的病人89例并行常规头颅CT平扫。其中,男性49例(55%),女性40例(45%),年龄(51.6+18.7)岁。采用GE speed16排GE多层螺旋CT(美国通用公司)对头颅行扫描,增强,层厚5mm。扫描范围从枕骨大孔至顶结节水平。对比剂使用非离子型碘海醇300(80~100mL)mL通过高压注射器一次性快速推进,注射速度3.0~3,5mL/s,注射及扫描期间密切观察病人的情况,扫描完毕后进行基础重建,重建厚度0,75mm,重建间隔0.4mm,将薄层图像导人工作站,应用3D软件进行MPR、MZP、VR重建,按照sm°ker的诊断标准对椎基底动脉进行评价。
2结果
89例病人中62例(70%)头颅CT平扫可见基底动脉显示明确,27例未显示或显示不明确(30%)。VBD诊断标准为:基底动脉直径≥4.5mm即扩张,且基底动脉分叉高于鞍上池或者位置超出鞍背或斜坡范围即延长(符合sm。ker高度大于等于2或位置大于等于2级,直径大于等于4.5mm),本组8例患者符合该标准CTA/MRA检查时均见椎基底动脉延长、扩张,其中3例形成骑跨(图1~图4)。
3讨论
椎基底动脉延长扩张综合征是一种脑血管变异性疾病,表现为椎基底动脉显著延长、增粗和扭曲,又称为巨长基底动脉(MDBA)现有研究报道,总体人群中VBD的发生率低于0.05%E6J。范晓颖等对门诊常规头颅CT扫描的患者进行统计发现VBD的发病率为0.60%,本组以眩晕为主诉症状的患者发病率为8,9%,提示传统认为罕见的VBD并不少见,其他伴随症状有肢体麻木感、乏力、言语不清、耳鸣、口角抽搐等。VBD是脑梗死的独立危险因素。Passero等[9]对VBD进行了前瞻性研究,并于近期报道了其自然病程,VBD的远期预后主要取决于诊断时的严重程度及其发展特点,VBD患者出现较多不利事件,特别是脑梗死而“眩晕”在急诊科往往根据经颅多普勒超声血流速度减慢被诊断为后循环障碍(PCI),实际上是造成了VBD的漏诊。因此,急诊对于眩晕发作、伴随肢体麻木感、乏力、言语不清、耳鸣、口角抽搐等症状的患者需进行头颅影像学及血管影像学的检查,其对疾病进行本质的确定和指导治疗、预后判断具有重要的意义。从而可针对PCI进行分型诊断和分型治疗,提高急诊就诊的确诊率。
参考文献
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