酮咯酸氨丁三醇、盐酸哌替啶和盐酸曲马多治疗肾绞痛疗效观察比较
发表时间：2014-08-28 浏览次数：718次
肾绞痛是急诊外科经常碰到的外科急症之一,快速有效地缓解疼痛是急诊科医师所面临的最重要的临床任务之一,目前临床常用解痉镇痛药物治疗。我院选用止痛药以酮咯酸氨丁三醇,盐酸哌替和盐酸曲马多三种药物居多,现对这≡种药物治疗肾绞痛疗效报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院急诊科于2011年1月至2012年1月,选取救治肾绞痛患者共158例,男105例,女53例;年龄18~65岁。平均42岁。随机分为3组:酮咯酸氨丁二醇肌内注射组56例,曲马多肌内注射组52例,哌替啶肌内注射组50例。
1.2诊断标准(1)症状:突发剧烈单侧腰痛、腹痛,部分患者疼痛向下腹或会阴部放射,并有里急后重,尿路刺激症状和恶心、呕吐等症状;(2)体征:输尿管走行区压痛,肋脊角、肾区叩击痛;(3)实验室检查:尿常规检查有镜下血尿或肉眼血尿。症状+体征+尿常规检查可快速明确诊断立即治疗。
1.3病例选择观察病例选择标准:选取年龄在18~65岁,一般情况良好,诊断明确患者。排除妊娠及哺乳期妇女;伴有严重心肝肺肾血液系统疾病;泌尿系统其他病变如:泌尿系统畸形、手术瘢痕粘连、泌尿系统远端梗阻、肿瘤等疾病;对非甾体药物过敏和有长期或多次使有毒麻药品及精神类药品患者。
1.4治疗方法肾绞痛诊断明确后,3组患者均静脉输注生理盐水100mL,内加山莨菪碱(6542)10mg。第l组酮咯酸氨丁三醇肌内注射60mg,第2组盐酸曲马多肌内注射100mg,第3组哌替啶肌内注射75mg。1.5观察指标及效果评定[1彐本组肾绞痛分级取用口述描绘评分法(VRS)评定,即1级无疼、2级轻度疼痛、3级中度疼痛、4级重度疼痛、5级剧烈疼痛。显效:疼痛由4、5级转为1级,疼痛缓解,可自行离院;有效:疼痛由4、5级转为2、3级,无需增加药物;无效:疼痛程度不变,患者疼痛难忍,要求增加镇痛药物。1.6数据处理有效率比较应用￠检验。
2结果
酮咯酸氨丁三醇组显效率明显高于盐酸曲马多组(P(0.01);酮咯酸氨丁三醇组总有效率也明显高于盐酸曲马多组(P<0.01);酮咯酸氨丁三醇组总有效率高于盐酸哌替啶组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
3讨论
肾绞痛是由于上尿路结石阻塞输尿管,引起肾盂或输尿管壁平滑肌痉挛El,导致肾孟压力急性增高所致的一种突然发生的剧烈绞痛,同时结石刺激肾及输尿管黏膜导致剧烈疼痛,疼痛的发生叉进一步引起迷走神经兴奋,抑制抗利尿激素释放,进一步引起肾盂压力增加造成急性肾积水、从而使集合系统的压力增高并膨胀刺激肾髓质合成与释放前列环素(PGI2)[3]和血栓烷素(TXA2),PGI2可以扩张肾血管使肾血管阻力下降,增加肾血流量和肾小球滤过率,同时抑制抗利尿激素释放,利尿增加,原尿增多致使集合系统压力增高,加重平滑肌收缩与痉挛;TXA2是一种强烈收缩平滑肌的物质,会导致输尿管平滑肌的痉挛;前列腺素自身引起局部炎症加重,疼痛加重"。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药,非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有抗炎、解热和镇痛作用的药物,在临床上广泛用于骨关节炎。类风湿性关节炎和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病及缓解各种疼痛症状,是世界范围内使用最广泛的一类药物。酮咯酸氨丁三醇能抑制体内前列腺素(PG)的合成,抑制花生四烯酸(arachi donic aod,AA)代谢过程中的环氧化酶(COX),从而减少PG的合成,起到解热、镇痛、抗炎作用[6]。它还能缓解输尿管平滑肌痉挛减弱输尿管的收缩性,从而降低肾盂内压和肾小球毛细血管压达到止痛作用,与65合用效果更好。常剂量无呼吸抑制和血压降低,不需监测呼吸和血压,恶心、呕吐发生低。无耐受性,不引起阿片类药物的成瘾,比其他非甾体类药物更强,肌内注射局部无不良反应。哌替啶是常见的阿片类止痛剂,在本组数据中并没有超过酮咯酸氨丁三醇,此外哌替啶有一定的呼吸和循环抑制作用,使用时必须注意患者的呼吸和血压变化,由于长期使用有成瘾性,属麻醉药品管理范畴,使用比较繁琐[7]。曲马多(Tramadol)是一种非吗啡类强效镇痛药,抑制中枢神经对5羟色胺和肾上腺素的再摄取,而5羟色胺(5-HT)为中枢化学感受体触发带的受体兴奋递质,兴奋延髓区域呕吐中枢引起恶心呕吐,所以应用曲马多,其恶心呕吐发生率较高,反复使用有一定的成瘾性,其镇痛效果在本组数据中要低于酮咯酸氨丁三醇组和盐酸哌替啶组。本文结果表明在临床常用的三种镇痛药物中,酮咯酸氨丁三醇镇痛效果确切,不直接作用于阿片受体,其副作用少,无成瘾的危险,值得临床推广应用。
参考文献
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