咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用
发表时间：2014-08-28 浏览次数：827次
胃镜检查是诊断食管、胃、十二指肠等上消化道疾病的最主要、最可靠的诊疗手段。作为一种侵人性操作,患者常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐甚至躁动等痛苦感,以至部分患者产生畏惧心理,难以接受以及惧怕再次镜检。近年来临床上越来越多地应用无痛胃镜检查,它可以明显减轻或消除受检者在胃镜检查过程中的咽部不适、恶心、呕吐等症状及减轻受检者对胃镜检查的恐惧感和痛苦心理,为内镜医师进行精细的检查、治疗提供了良好的条件。目前国内在无痛胃镜检查的药物选择上以短效镇静、麻醉、镇痛类为主,常用的药物有咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、异丙酚等。本研究对2011年7月至2012年6月于我院内镜中心应用咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚行无痛胃镜检查220例患者进行观察,现将观察结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择美国麻醉医师协会(ASA)I~Ⅱ级,2011年7月至~9012年6月来我院做无痛胃镜检查的患者220例,其中,男98例,女122例,年龄(42.8±13.9)岁,体质量(58.6±10,3)kg。
1.2方法检查前常规禁饮、禁食12h。患者进入检查室后,建立静脉通道,输人0.9%氯化钠注射液,取左侧卧位,咬好口垫,常规鼻导管持续吸氧。由麻醉专业医师负责麻醉,监护麻醉过程,检查前准各氧气、气管插管;多功能监护仪及急救药品。静脉缓慢注射咪达唑仑1mg、芬太尼0.05mg、丙泊酚1~1.5mg/kg,待患者无应答、安静人睡、睫毛反射消失、吞咽动作消失,即开始胃镜检查。检查结束后所有患者均在观察室观察30min后离院或返回病房。
1.3记录麻醉前、镜检时、清醒后的HR、BP、Sp02、RR,镜检时间,苏醒时间(检查结束至呼唤能睁眼),术中不良反应,检查结束后询问患者不适程度,是否愿意接受再次检查。
1.4统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(J±s)表示。
2结果
2.1 220例患者均一次完成胃镜检查,镜检时间(208±53)s,苏醒时间(132±57)。
2.2镜检时所有患者HR、BP、RR出现小幅下降,但均在正常值范围;患者在吸氧状态下SpO2均无明显变化;术中2例患者出现躁动、4例出现流涎、5例出现咳嗽,所有不良反应均在30min内消失;216例患者对胃镜检查全过程无记忆,所有患者均表示可以接受再次胃镜检查。所有患者均能顺利离院或返回病房。
3讨论
胃镜是-种侵人性检查,多数病人进行胃镜检查时会引起不同程度的焦虑和恐惧心理,加上咽喉部刺激引起的恶心、呕吐甚至呛咳、躁动,不但给操作者带来极大的不便,也给患者带来极大痛苦、恐惧和心理创伤,不仅影响检查的准确性,而且病人容易发生血压升高甚至心跳骤停等严重并发症E5彐。实施无痛胃镜检查,是使患者在短暂睡眠状态下快速安全地完成检查,避免了常规胃镜检查所带来的痛苦和因此而造成的机体应激反应,操作从容顺利,既缩短了操作时间,又利于提高检查质量。但因是门诊检查,因此麻醉要求镇静作用起效快、时间短、苏醒迅速完全且没有副作用[6]。咪达唑仑具有明显的镇静效果、顺行性遗忘作用,小剂量对呼吸、循环影响小,而芬太尼具有明显镇痛作用,呼吸抑制作用弱,但镇静、催眠作用不明显。丙泊酚应用于胃镜检查,其作用快,维持时间短,恢复平稳,苏醒迅速,并有一定的抗呕吐作用,但对呼吸、循环有一定的抑制作用E刚。我院应用静脉缓慢注射咪达唑仑1mg、芬太尼0,05mg、丙洎酚1~1.5mg/kg直至患者睫毛反射消失,在短时间内可达到检查所需的麻醉深度,咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚联合应用在镇静、镇痛作用方面取长补短,既增强了镇静、镇痛效果,又减少了不良反应。综上所述,我院应用静脉缓慢注射咪达唑仑1mg、芬太尼0,05mg、丙泊酚1~1.5mg/kg用于胃镜检查,镇静效果强,苏醒迅速,副作用小,可以使患者安静无痛苦,是一种安全有效的方法。
参考文献
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