2009年遵义市10004例妇女乳腺癌筛查结果分析

乳腺疾病是妇女常见病、多发病,随着人们经济水平的提高和生活方式的改变。乳腺疾病,尤其是乳腺癌的发病率明显升高,且逐渐年轻化,近年来年增长速度达3%~4%,高于全球的增长速度,每年因患乳腺癌而切除乳房及死亡患者逐年增加。乳腺癌的早期发现,早期诊断,早期治疗不仅可使大部分患者保全生命,保全乳房,还可大大节省治疗费用,避免诸多不和谐因素。因此,乳腺普查对乳腺癌的防治有着极为重要的意义。为了了解遵义市两城区妇女乳腺疾病患病情况。我们于2009年9~12月间对10004例妇女进行了乳腺疾病普查,现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象选择遵义市两城区所辖街道办事处居委会的1000准例妇女进行乳腺疾病普查。年龄35~69岁,平均年龄45.85岁。所有参加乳腺普查的妇女在专业人员指导下,首先填写流行病学调查表,调查内容主要包括年龄、身高、体质量、职业、婚姻状况、文化程度、家庭收人、有无乳腺癌家族史,以及对乳腺癌的认识状况等。

1.2方法采用乳腺临床检查表和流行病学问卷调查形式收集资料,对参加乳腺疾病普查的妇女由专业人员面对面统一登记表格,询问病史,发放宣教手册传授普及乳腺自检知识,初筛方法为临床手检,由乳腺外科主治医师以上的技术人员询问相关症状,对乳腺进行望诊,观察乳房及乳头的外形及皮肤色泽有无异常。重点触诊乳房,按外上、外下、内下、内上及乳晕的顺序触摸乳房以及腋窝淋巴结。触诊到可疑肿块和结节者进一步行乳腺钼靶、乳腺彩超或手术病理检查等方法进一步予以确诊,所有数据由专业人员进行记录、审核并输人微机。

1.3统计学分析采用excel软件建立数据库,统计方法采用￠检验(Ch卜sqtlaretest),以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1乳腺疾病的患病率、分类及构成比,见表1。

2.2各年龄组乳腺疾病患病率,见表2。

2.3乳腺癌年龄分布情况,见表3。

2.4检测情况查出乳腺癌10例,经进一步检查后,9例做了乳腺癌改良根治术,术后诊断与术前诊断完全相符,其中,病理确诊9例,乳腺导管癌6例,1例临床确诊,患者拒绝手术治疗,左侧乳腺癌4例,右侧乳腺癌6例,这与文献报道的左侧乳腺癌少于右侧乳腺癌一致。

3讨论

本次乳腺普查中,共有10004例妇女参加,其中乳腺增生患病率39,33%,在乳腺疾病中占首位。乳腺增生是一种非炎症性非肿瘤性疾病,是雌孕激素比例失调及内分泌紊乱所致,是生理性增生和复旧不全造成的乳腺正常组织结构的错乱。组织学研究表明,其连续的演变过程可能导致乳腺癌(为2%~3%)。做好女性乳腺增生的预防工作对降低乳腺癌的发病率尤为重要。10例乳腺癌患者均有不同程度的乳腺增生病史,其中1例为上年普查随访病人,(去年钼靶检查病灶较小,倾向良性,患者未予以重视,也耒治疗)一年后再行钼靶检查可疑恶性,1例乳腺癌患者未曾生育。故应重视乳腺良性病变,尤其对于乳腺有局限性增生,增生不随月经周期改变的病例。本组乳腺癌发病高峰年龄以40~60岁最多,这过年龄正好处在女性更年期前后,体内激素水平发生较大变化。同时该阶段妇女往往处于事业及家庭压力最重时期,本次普查出的10例乳腺癌患者大多经济收人差,大部分下岗,且平时脾气较差,因此,要加大此年龄段妇女乳腺疾病的普查力度和相关乳腺知识的宣教力度。

临床触诊是根本,易学会,易操作,经验丰富的乳腺专科医师通过触诊对乳腺疾病的诊断准确诊率可近95%以上[⒊4],但对医师的经验和手感要求要高。乳腺钼靶是诊断早期乳腺癌的有效方法,钼靶可早期发现乳腺异常,使乳腺癌患者的死亡率降低30%≈50%[5],其缺点是对致密腺体显影较差,病灶易被掩盖,对人体有一定损害,不易过多反复应用。我国妇女乳腺密度普遍较高,单一采用不可取。随着乳腺X线的发展,机器性能不断提高,现也基本消除了放射致癌的可能性。尽管目前对乳腺钼靶检查的争议较大,但对于35岁以上的妇女我们仍然首推钼靶检查。这和美国癌症协会认为一致,乳腺钼靶是早期乳腺筛查唯一有效的方法[6],特别是在早期乳腺癌的诊断方面具有独特的作用E7]。乳腺彩超对鉴别囊性及实性肿块意义大,对乳腺组织层次显示清楚,定位精确,同时可显示病灶血流,对致密型乳腺X线检查不满意的,彩超则满意,对腋窝及锁骨上淋巴结显示清楚,缺点为对乳腺癌微粒样钙化及毛刺样改变易遗漏,十分依赖操作者经验和技巧,如果一但遗漏病灶无法通过审片来纠正。临床检查是根本,发现异常情况后,应根据不同病人情况合理选用乳腺钼靶或乳腺彩超进一步明确检查,各种方法互相结合,才能有效早期筛查出乳腺癌。临床医师必需根除:未触及肿物即无癌的观念。当癌瘤初发局限于腺管上皮时,尚无法摸到。当发展到一定程度,肿块直径约25px时才能触及[引。因此,我们在普查过程中,对于乳腺局限性增厚舯块应予以高度重视,对于普查有异常的患者及高危因素的妇女应及时定期随访和及时追踪。大量临床资料表明,0期及1期乳腺癌多不需乳房切除手术,而且10年存活比例可达90%以上。乳腺癌的早期症状往往隐匿,当患者发觉就医时已多是中晚期,往往失去了早期治疗的最佳机会。因此,鉴于乳腺癌的特点,它给乳腺普查提出了更高的要求,普查即筛查,它是在没有任何乳腺癌疾病信号或病变情况下对健康妇女进行的乳腺检查,认真而全面的乳腺检查,有助于发现乳腺癌的一些细微变化,不仅要求医生具有丰富知识,而且还要熟悉和仔细的乳房检查。即使拥有先进的设各也不可忽视的。乳腺癌的预后的优劣依然主要取决于病期早晚[9]。因此,对临床医师的要求更高。普查中仔细触诊是很重要的,它是普查的第一步,有些病例可以通过触诊即可初步诊断,这样可使普查效率大为提高。普查工作本就是一种宣传教育,我们在普查过程中,应通过讲座,播放幻灯等形式使普查人群了解普查的意义及重要性,僳妇女对乳腺疾病有充分的认识和了解,同时由于乳腺癌生长在体表,如果平时注意,病人就可早期发现乳腺癌,应教会她们自检的方法,因此,乳腺自我检查就显得十分重要,乳腺自查不但给妇女提供了一个认识乳房的机会,增强其保健意识,还促进她们发现肿块及时就医,可使医务人员与病人共同探讨乳腺疾病的危险因素以及各种新的诊断方法和相关的各种议题,从而有助于乳腺疾病,尤其是乳腺癌的早发现,早诊断,早治疗。

乳腺普查间隔时间究竟多长为合适,目前尚无统一标准及建议,我们认为1~1,5年为佳,但对于普查中有异常情况的,一般间隔期不超过1年,同时要做好间隔期的不定期随访及追踪,在乳腺普查过程中如果能长期坚持连续普查,一定能早期筛查出乳腺癌。同时普查的目的是为了普治,如果只查不治,那就失去了普查意义,因此,乳腺普查给我们提出了不仅要建立查治小组,更要建立好防治小组。乳腺癌治疗及防治与患者分期有十分重要的关系,美国乳腺癌的发病率逐年上升,而死亡率却呈下降趋势E1丬,而我国发病率和死亡率都呈上升趋势。这与我国初诊乳腺癌患者早期比例较低有关,因此,建立完善乳腺癌筛查体系,制定完各的普查计划对于乳腺疾病,尤其是对乳腺癌的早期发现尤为重要。

参考文献

[1]陈秀英,杨伟明,王超宇.2009年红花岗区5 004例妇女乳腺普查结果[J].中国妇幼保健,2010,(36):5453-5452.

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[8]程虹,张传山,刘柏麟.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M].北京:人民卫生出版社,2006.142-252.

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[10]Jemal A,Siegel R,Ward E.Canccer statistics[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2008,(02):71-96.