无痛性超声微探头检查食管隆起病变技巧初探
发表时间：2014-08-27 浏览次数：713次
目前已有文献[1]对经内镜超声微探头(transendoscop1c miniature probe,TEMP)诊断食管隆起性病变的临床价值作出了深入的研究,但是针对食管超声微探头操作技巧方面进行阐述的文献较少。现将我科经内镜食管超声微探头操作方法进行总结,归纳出具体操作步骤和技巧如下。
1资料与方法
1.1临床资料⒛11年1月至⒛12年5月在我科接受超声微探头检查者中27例,发现食管隆起性病变,病变体积小于50px,其中男13例、女14例、年龄19~70岁。
1.2器械和方法超声微探头为olympus UR/I3R、U腓DP12-25R,探头频率⒛MHz。超声主机为o圩mpus EuM2oOo。所用胃镜。受检者签署知情同意书,静脉注射丙泊酚全身麻醉,按个体化原则给药,剂量为1~2mg/kg。麻醉生效后插人胃镜,仔细观察食管全程和病变局部,尽量将胃腔和食管内的气体抽尽,经胃镜活检钳道插人超声微探头,待探头置人到适当位置后开始经胃镜副送水管道向食管管腔注人无气水,无气水浸没病变处后,行超声微探头检查。获得清晰的超声图像后结束检查。
2结果
所有27例患者均顺利完成食管病变部位的超声微探头扫查,并获得满意的超声声像图,无严重并发症发生。病变部位为:5例为食管上段,10例为食管中段,12例为食管下段。病变来源层次为:4例来源于黏膜下层,7例来源于固有肌层,16例来源于黏膜肌层。
3讨论
食管超声内镜检查时注人的无气水过多容易反流至口腔,导致误吸的风险较大,如果注入的无气水过少不能浸没病变则无法得到清晰的超声图像。因为存在以上因素,使得食管超声内镜检查成为较难掌握的高风险操作技术。实际操作过程中可以采用以下方法来获得清晰的图像并防范并发症的发生:(1)使用丙泊酚等麻醉镇静药物,减少受检者的恶心、呕吐反应和食管的蠕动,延缓操作过程中食管内液体排空,缩短操作时间。(2)受检者采取左侧卧位,检查床稍高位以防止食管内的液体反流至门腔。准各好吸引管道放置在受检者口旁,如果有液体反流至口腔时立即进行吸引。(3)注水前尽量抽尽胃和食管腔内的空气,可以减少注水量,大部分操作可以在注水50~100mI'后完成,结束检查退镜前尽量吸尽食管和胃腔内的液体,降低发生误吸的风险。(4)选用带有副送水管道的胃镜,在超声微探头插人活检孔道的情况下,可以通过副送水管道向食管管腔内注水。(5)有少量气泡干扰超声扫查时,将内镜先端部活检孔道开口处靠近气泡进行吸引,可以取得较好的效果,同时因吸引孔道中有探头占据,所以食管管腔内的水不会被大量吸出,减少反复注水的次数。(6)多使用水浸法,少使用水囊法,使用水囊法进行扫查时水囊容易挤压食管管壁,导致无法清晰分辨体积较小病变的来源层次。并且水囊法容易使水囊以上食管内存留液体,增加误吸的风险。(7)推荐使用频率为⒛MHz的超声探头,因为高频率的探头能获得更为清晰的超声图像,更准确判断病变来源层次。总之食管隆起性病变患者可以接受无痛性超声微探头检查,使用合适的设各和实用的技巧能够获得满意的图像而无严重并发症发生。
参考文献
[1]许国铭,牛燕玲,邹晓平.经内镜微超声探头对食管疾病的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,1995.839-841.
