小切口治疗腋臭合并腋毛增多症96例体会

腋臭又称为狐臭,是美容外科一种常见病。腋臭在我国的发病率高为6。41%[l],常见于青壮年,女性较多,轻重不等。治疗人群亦以青春期男女为多见,尤以女性居多[2]。由于腋部异味在青春期和夏季多汗期明显,严重影响患者的社交、生活和工作,严重者会对人的心理产生一定的负面影响,甚至导致心理障碍。在美容外科门诊常有腋臭合并腋毛增多症的中青年女性患者要求治疗腋臭同时去除腋毛,对此,我科从⒛11年12月至2012年12月采用小切口治疗腋臭合并腋毛增多症患者共96例,随访6~12个月,疗效满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组96例腋臭合并腋毛增多症患者,其中男18例(18.75%),女78例(81.25%);年龄18~狃岁,平均(23±6)岁,术后随访6~12个月。

1.2手术方法

1.2.1术前准各术前检查血常规及凝血功能,血糖,避开月经期手术。术前1周内勿用抗凝及活血化淤药物,检查腋窝皮肤有红肿、破溃、疖等感染病灶者不宜手术。无需备皮,于腋毛区中央顺腋窝皮纹线设计2~100px长的手术切口线(视腋毛范围而定,个别范围较大者,可考虑行平行双切口)。

1.2.2体位与麻醉取仰卧位,双上肢外展,双手位于后枕部,充分暴露术区,0.5%碘伏消毒、铺巾,以含0,125%利多卡因(含1/100万肾上腺素)术区麻醉,范围至腋毛范围外约50px。

1.2.3手术步骤麻醉生效后沿术前设计手术切口线切开皮肤、皮下达脂肪层,锐性潜行分离术区,形成含有大汗腺和少量皮下脂肪的皮瓣(一般以形成4mm厚的皮瓣为宜)。将剥离后皮瓣外翻,直视下用组织剪剪除附着于皮下的大汗腺、脂肪、汗腺导管及毛囊,直至皮瓣呈中厚皮片。轻提腋毛(拔毛实验)即可见腋毛脱落,证明毛囊已被破坏,而大汗腺位于毛囊下方,是以说明大汗腺已被彻底修剪,纱布填塞止血,皮下剥离腔予庆大霉素生理盐水冲洗,于剥离范围边缘用4丝线对称性缝合4组打包线各用,再次查看术区无活动性出血后用11号尖刀在中厚皮片上顺腋窝皮纹线方向作4~5个长约2mm左右的引流口。60尼龙线或可吸收线缝合切口,纳米银敷料适当加压打包包扎。穿特制的腋臭衣或“8”字绷带加压包扎术区8~10d。术后予抗炎3d(术后当天可输止血药1次),8~10d拆包、12周拆线,拆线前避免双上肢剧烈活动,预防皮下血肿形成

1.3疗效判定标准所有患者术后均随访6~12个月,以运动出汗后腋部是否有臭味及臭味程度来判断疗效。痊愈:腋部臭味完全消失;显效:裸露腋部,相距750px处仅能嗅到轻微臭味,750px外嗅不到臭昧;有效:裸露腋部,相距750px处仍能嗅到臭味,但较治疗前明显减轻;无效:手术前后臭味无明显变化。

2结果

96例患者术后切口及引流口均愈合良好,无一例发生皮肤坏死、切口感染或窦道形成。10例患者色素沉着稍显,半年后消失,2例患者因术后不遵医嘱,自行解除腋臭衣庾术前加压包扎敷料,寻致术区局部血肿形成,及时发现后拆除部分缝线,清除血肿,再次加压包扎,加强换药后痊愈。所有患者术后均随访6~12个月,其中91例患者异味完全消失(痊愈),5例患者残留轻微异味(显效);94例患者术后无腋毛生长,2例患者腋毛稀疏残留。

3讨论

腋臭又称为狐臭,是美容外科一种常见病,其病因是由于皮肤表面细菌分解大汗腺分泌物中的有机物质而产生不饱和脂肪酸所致E3],也有学者E衽]认为是大汗腺分泌腺中挥发性脂肪酸散发的特殊臭味,与遗传有关。由于汗腺的发育受性激素影响,所以腋臭多青春期出现,青壮年期明显,由于腋部异味在青春期和夏季多汗期明显、严重影响患者的社交、日常生活和工作,长期以来使人的心理产生一定的负面影响,严重者甚至会导致心理障碍,故应尽早治疗。关于腋臭的治疗方法很多,包括药物外用及局部注射、冷冻、激光、脂肪抽吸等,但均易反复,不能根治。传统梭形切口皮肤切除手术常因切除皮肤过多、手术创伤大、切口张力大、术后瘢痕明显,甚至挛缩,影响上肢活动,该方法目前已基本弃用。肿胀抽吸术是在腋下注射大量肿胀液(局麻药和生理盐水)后,使用负压抽吸、搔刮皮下组织,以达到治疗目的,但由于难以去除真皮深层的部分大汗腺,同样存在治疗不彻底、术后治愈率仅为76%~81%。小切口治疗腋臭合并腋毛增多症是在传统手术方法(传统梭形切口皮肤切除)的基础上进行改良,采用顺腋窝皮纹线小切口,剥离显露大汗腺后予彻底清除,同时破坏毛囊,达到根治腋臭,永久脱毛的目的。术后瘢痕小,隐蔽,腋部形态基本保持不变,双上肢功能不受影响,既往认为术中必须保留真皮下血管网,避免术后术区皮肤坏死。王慧英等[7]经过病理证实,保留真皮下血管的方法是错误的,无法彻底清除大汗腺,因为皮下血管网周围及真皮深层还分布有大量大汗腺,其中真皮下血管周围大汗腺最多,皮肤的血液供应除了真皮下血管网之外,还有真皮内血管网、毛细血管袢和乳突下血管网囵,故为了保证手术效果,术中彻底清除大汗腺,即使破坏了皮下血管网,不足以导致皮肤坏死。操作注意事项:(1)剥离范围要大于腋毛分布范围,保证修剪彻底;(2)麻醉要肿胀充分,利于术中分离及减少分离出血;(3)修剪皮肤为中厚皮片,毛囊予彻底破坏,皮肤太薄术后易致皮片挛缩;(4)术区创腔冲洗要干净,不要残留修剪掉的脂肪及大汗腺组织;(5)术中止血要彻底,避免术后血肿发生,皮片上作微小切口引流,术后适当加压打包包扎固定。术后当天输止血药,可有效预防术后血肿的发生;(6)为加强预防感染,创面予纳米银敷料(深圳市爱杰特医药科技有限公司生产的纳米银医用抗菌敷料一非粘型,可起到护创、抗菌、促进伤口愈合的作用)打包包扎。总之,小切口治疗腋臭合并腋毛增多症,术后效果理想,腋毛明显减少甚至不再生长,瘢痕隐蔽、细小、并发症少,对有腋臭并腋毛增多的女性患者而言,治疗腋臭的同时去除了腋毛。解决了夏季因腋窝多毛,影响美观的烦恼,该手术方法简单、操作容易,是目前治疗腋臭较理想的方法,值得推广应用。

参考文献

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[7]王慧英,张健,王建军.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学,2009,(04):555-556.

[8]郑泽,郭永刚,孙智.腋臭失败手术采用负压吸引方法再次治疗的疗效分析[J].中国美容医学,2010,(01):18-20.