抗高血压药物应用回顾性分析

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害,并伴全身代谢性改变.目前中国成人高血压患病率为18.8%,全国已有高血压患者约1.6亿,但人群高血压控制率仅为6,1%。为高血压病人选择安全、有效、经济、适用的抗高血压药物已成为医疗机构刻不容缓的事情。高血压病人在作者收集门诊病人资料中占有很大比例,本文通过对2011年5月至2O12年5月门诊抗高血压药物应用情况进行回顾性统计分析,以期了解医院抗高血压治疗的用药趋势及合理应用情况。

1资料与方法

1.1资料来源通过查询医院信息系统(H)门诊药房2011年5月1日至2012年5月1日的消耗查询栏,获得抗高血压药物用药品种、规格、数量、销售金额等数据。通用名,剂型相同而商品名,厂家不同的抗高血压药物,分别算出其使用量,合计求得该药物的总消耗量。

1.2方法(1)采用金额排序法统计销售金额并分类汇总,得到各类药品的金额构成比。(2)限定日剂量(deⅡned dally dose,DDD):是用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量,参考《新编药物学》[3](17版)和药品说明书确定药品DDD值;用药频度(DDDs)=药品总消耗量/该药的DDD值,可以反映不同年度的用药动态和用药结构,可以客观地反映药品的使用频率和临床用药情况,DDDs值越大,表明该药的使用频率越高,临床越常用。排序比值=药品消耗金额排序号/DDDs排序号,以排序比值反映用药金额与用药频度同步性,比值越接近1(0,5~1.5),表明用药金额与用药频度同步性越好,用药合理;比值越大,说明该品种使用量越大,药晶价格越低;比值越小,说明该品种使用量越小,药品价格越高。限定日费用(de伍ned daily cost,DDC)=药品消耗总金额/DDDs,表示患者应用该药的平均日费用,其可以反映出药品的总体价格水平。DDC越大,表示患者购买此药时所承担的经济费用越高。

2结果

2011年5月至2012年5月抗高血压药物不同剂型品种数、每种剂型平均每盒药物金额及每种剂型日消耗金额见表1;各类抗高血压药物的品种数、销售金额及构成比见表2,CCB的构成比为54.44%,而ACEI和ARB的构成比分别为16,48%,16.85%;销售金额排在前10位的抗高血压药物的DDDs值、DDC值及排序比值见表3,在销售金额排在前10位的抗高血压药品中CCB就有4种,占40%,而销售金额排在第一的是左旋氨氯地平片。

3讨论

3.1剂型比较由表1可以看出,我院门诊使用的抗高血压药剂型主要以普通片剂为主;我院门诊抗高血压药的剂型类型逐步多样化,为病人用药提供了多种选择。合理选择药物剂型是合理用药的一个方面,适宜的药物剂型可以发挥出良好的药效,直接影响到药物的体内代谢过程以及用药的安全性、有效性和经济性。片剂可分为普通片剂、缓释片、控释片、分散片等,其优点是运输、贮存、携带及应用都比较方便,产品的性状稳定,剂量准确。普通片剂的价格、成本相对其它片剂低,而高血压疾病往往需要终身服药,因此普通片剂成为广大高血压患者的主要选择剂型。我院缓释片平均每盒价格比普通片剂低,是由于某些普通片剂剂型的抗高血压药价格相对较贵。缓释片可延缓药物在体内的吸收,能长时间保持体内的有效血药浓度,对胃肠道有一定的保护作用,可减少用药次数,提高病人用药的依从性,我院缓释片价格又相对便宜,因此缓释片是到我院就医患者经济,合理的选择。

3.2销售金额排序比较我院门诊2011年5月至2012年5月抗高血压药总销售金额为685318,53元,由表2可知CCB的销售金额所占比例为54%,排在第一。目前,CCB已广泛应用于高血压病的治疗中,尤其对老年高血压病人特别有效,单用此药即能满意控制血压水平[4]。HOT研究中发现,亚洲病人用CCB的百分数比整个研究的病人为高,而副反应则较低,提示亚洲病人对CCB的反应较好E5彐。销售金额排在CCB后面的分别是ARB和ACEI(表2),两类药物的构成比接近,ARB较ACEI稍高。ACEI可通过干扰肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),抑制血管紧张素Ⅱ的生成,降低血压。该类药物有心、肾保护作用,能降低心血管事件的发生,还适用于治疗慢性充血性心力衰竭、糖尿病、肾病等严重危害患者身体健康的疾病。ARB在AT1受体水平阻断RAAS,对AT1受体有高度选择性和亲和力。ARB缺乏缓激肽-NO途径的心血管保护作用,但耐受性好[6],与ACEI相比,不会引起咳嗽的不良反应,可以作为不能耐受ACEI治疗的病人的选择。

3.3 DDDs、DDC、排序比值排序比较由表3我们了解到销售金额排在前10位的抗高血压药物的DDDs值、DDC值及排序比值。DDDs排在前10位的抗高血压药中,CCB就有4种,说明CCB已成为我院门诊高血压病人的一线治疗药物。中国大样本抗高血压随机对照临床试验(如Syst china,STONE,FEVER)结果均证实:二氢吡啶类可减低高血压患者血压,明显降低脑卒中发生风险,减少其他心血管事件发生。CCB中左旋氨氯地平片的DDDs排在第一,说明在CCB中左旋氨氯地平片成为治疗高血压的首选药物。左旋氨氯地平是在氨氯地平的消旋体分子中进行手性拆分,将容易引起水肿等副反应且没有降压作用的右旋体拆除,保留有降压作用的左旋体,从而减少了不良反应发生;从DDC值上看,左旋氨氯地平片为2.75元,氨氯地平片为4.58元,说明后者的价格远高于前者,因此不论从药效学还是经济学考虑,左旋氨氯地平都优于氨氯地平。ACEI贝那普利片的DDDs排在第2位,说明ACEI也是高血压病人的常用选择药物。贝那普利可以抑制血管紧张素转化酶,减低血管紧张素Ⅱ介导的各种作用,使外周血管阻力降低,降血压。桂翔等[钊通过研究观察到,贝那普利10~20mg,每日1次,能平稳控制24h血压而不改变血压的正常波动,患者依从性好,安全,耐受性优;贝那普利的DDC值为2,15元,可见贝那普利片是一种质优价廉的抗高血压药物。阡受体阻滞剂在我院的DDDs值也排在前10位,其中美托洛尔缓释片具有心脏选择性强,降压安全有效,价格适中的特点,在我院应用也比较普遍。比索洛尔在2012年以来在我院也逐渐占有一席之地。阡受体阻滞剂对糖代谢具有潜在的不良影响,已成为专家共识。2006年英国高血压指南明确指出此类药物不应继续用作一线降压药物[:彐,这可能是阡受体阻滞剂在我院的使用排在CCB、ARB、ACEI之后的原因。从表3中排序比值上看:除贝那普利片、替米沙坦片和硝苯地平缓释片的排序比值)1.5外,其余药品的排序比值均在0.5~1.5。

苯磺酸左旋氨氯地平片、马来酸依那普利片、氢氯噻嗪片的排序比值均为1.00,说明这几种药物的用药金额与用药频度同步性最好,用药合理;贝那普利片、硝苯地平缓释片的排序比值均较大(2.00和1.80),表明其使用量较大,价格较便宜,其DDC值分别为2,15和0.85,是我院抗高血压药物中DDC值相对较低的药品。而厄贝沙坦的排序比值较小(0.33),其DDC值为8,56,表明其使用量较小,价格相对较贵。由此可见,我院医生为高血压患者选择抗高血压药物基本合理,既考虑到药物的有效性、安全性,又考虑到药物的经济性、适用性,既提高了患者的依从性,又保证抗高血压药的治疗效果。

参考文献

[1]王吉耀,廖二元,胡品津.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.229.

[2]《中国高血压防治指南修订》委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志,2005,(zk):2-41.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2010.398-411.

[4]白音.抗高血压药物的评价及其合理应用[J].赤峰学院学报,2007,(03):88-89.

[5]何秉贤.钙通道拮抗剂临床应用问题及争论[J].中级医刊,1997,(10):42.

[6]杨春莲.血管紧张素转化酶抑制剂与拮抗剂类药物的临床应用[J].实用医技杂志,2007,(19):2619-2620.

[7]桂翔,史正山,董桂平.盐酸贝那普利的抗高血压及对左室肥厚的逆转作用[J].当代医学,2009,(16):58-59.

[8]黄晓虹,李桃,杨敏.我院门诊抗高血压药物使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,(06):522-524.