结肠癌穿孔致脾脓肿一例
发表时间：2014-08-25 浏览次数：711次
患者 男性,39岁,1个月前无诱因.l现间断发热,体温最高达39℃,伴寒战、头痛,曾就诊于当地医院,症状无好转,以“败血症”于⒛09年5月17日人院。体检:体温367℃,呼吸I8沙1/min,血压⒛/60mnlHg(1mmHg=0133kPa)。意识清楚,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。查白细胞计数159×109/L,中性粒细胞090,红细胞沉降率53mla,1hc人院后给予积极抗感染、营养支持治疗,患者间断发热,查肥达、外斐氏反应、流行性出血热、布氏杆菌抗体、肝炎筛查均为阴性。多次行血培养提示大肠埃希菌(+)。进一步体检发现左肋下有轻度压痛。B超显示脾内1325px×28tl11近楔形不均质低回声区;左膈下1675px×I200px月牙形无回声区、其内可见带状强回声,左上腹可见2675px×1275px不规则低回声包块。腹部增强CT:脾脏增大,脾实质局部密度减低,内可见多发液性囊状低密度区,其内间杂气体影;月卑脏右前下方可见不规则团状低密度影,大小2025px×1350px,其内间杂多发气体密度影,病变边缘毛糙,可见多发渗出(图1)=完善相关术前检查后行剖腹探查术,术中见左上腹有150ml脓液流出,结肠脾曲可见1500px×40c nl×750px不规则肿物,质硬,位置固定,侵透肠壁,并侵及脾脏及胰体尾部,肿物中心穿孔与脾脏1250px×750px×750px脓腔相通,行根治性左半结肠切除,联合脾切除,胰体尾部切除,结肠远端封闭,近端造瘘术。术后病理示:结肠低分化腺癌,脾脓肿伴异物巨细胞反应(图2)。术后患者恢复顺利,常规甲酰四氢叶酸钙方案化疗,随访至今生存状况良好。
讨论
脾脓肿多见于全身性疾病导致的血行感染,少数可继发于脾囊肿或睥外伤,来源于邻近器官的脾脏感染更为少见。本例结肠脾曲肿瘤穿孔,肠道细菌侵人脾脏以及周围问隙引起继发性脓肿。脾脓肿多无特异性表现,患者多有发热,呈弛张热或T眚留热;腹痛是仅次于发热的常见症状,多数患者表现为左上腹痛,少数患者膈肌受累可有左肩部放射痛;音分患者左上腹可触及肿大脾脏。患者白细胞及咔Ⅱ眭粒细胞增高,常见的病原微生物是需氧菌、链球菌和金黄色葡萄球菌,少数患者可分离出革兰阴性杆菌和厌氧菌。本例患者以发热为主要表现,其余症状均不明显,难以确诊.
CT是诊闲睥脓肿的最有效手段,确认脾脏肿大程度、脓控部位、大小以及性质:B超诊断脾脓肿也有较高的敏感度,可较明确的诊断睥区积液的部位大小以及性质。
结肠癌穿孔是结肠癌后期严重并发症,原因多为梗阻、浸润或癌栓引起山1运障碍所致:结肠癌穿孔所导致的脾脓肿报道较少,临床误诊率较高:本例患者进行了长时间的保守治疗和多项检查仍未能确诊:血培养多次为大肠埃希菌,但由于临床经验不足,未考虑到结肠癌穿孔,没有行结肠镜检查;术前亦未行肠道准备,只能行横结肠造瘘,失去了一期肠吻合的机会应吸取教训.
