术中低体温的原因及预防
发表时间：2014-08-18 浏览次数：748次
人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡。患者在手术中，由于环境温度的变化、麻醉剂的作用、体腔长时间的暴露、术中大量的输液输血等原因，造成患者体温低于正常。身体中心温度(体核温度)低于36℃，称为低体温[1]。为了测量方便，对手术操作影响小，采用的是测量鼻咽部温度为主，能迅速反映体温的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2013年1月手术中出现低体温的80例全身麻醉患者作为观察组，男37例，女43例，年龄 20～86岁，平均(56.35±10.25)岁，其中年龄>65岁者有51 例;手术时间4～8 h，平均(5.62±1.06)h。选择同期手术类型相同的80例全身麻醉手术患者作为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 1.2.1 对照组保温方式：采取单纯体表保温，使用热水袋、加盖被单，常温液体进行输液。 1.2.2 观察组保温方式：采取综合保温措施，主要内容如下：① 术前：加强术前访视，消除紧张、恐惧心理;调节好室温;事先铺置好加温水毯，将温度调至36～40℃;手术所用仪器、设备准备充分。②术中：加温输液;库存血复温后输入;术中使用加温后液体冲洗胸腹腔及切口;医务人员积极协调配合，尽量缩短手术时间。③术后：随访患者有无围手术期不良反应。
1.3 观察指标：观察两组研究对象在麻醉开始时、麻醉后60 min、麻醉后120 min、手术结束时的体温变化情况，并进行比对。
1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察两组患者鼻咽部温度变化：在麻醉开始时两组体温变化无显著差异，在麻醉后60 min、麻醉后120 min、手术结束时观察组体温分别为(36.9±0.5)℃、(36.8±0.1)℃、( 3 6 . 5 ± 0 . 3 ) ℃ ， 对照组体温分别为( 3 6 . 5 ± 0 . 4 ) ℃ 、(36.0±0.3)℃、(35.3±0.6)℃。两组患者体温对照，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组采取综合复温措施，能保持术中体温的恒定，有效地预防低体温的发生，而对照组有发生低体温的潜在危险，应引起高度重视。
3 讨论
3.1 低体温的原因分析：①自身因素：低体温与患者年龄、情绪、病情有明显相关性，术前紧张、焦虑，会使患者对冷刺激的阈值降低。②“冷稀释”作用：手术过程中患者输入大量与手术间等温的液体、未加温血液、以及术中应用大量未加温的腹腔冲洗液，则起到了“冷稀释”作用[2]。短时间内输入大量4℃的库血，不但可造成低温，还可引起心律失常，甚至心脏骤停[3]。 ③机体散热：手术开始时使用皮肤消毒剂;胸腹手术时，体腔直接暴露于外界环境;手术中常规用湿盐水纱布包裹肠管、擦拭血迹;使用大量室温液体冲洗体腔，均可致散热增加。④术中的低温环境：层流洁净手术室室内空气的快速对流，当室温<21℃时，患者散热增加，使用层流设备可使对流散热比例升高到61%，而蒸发散热为91%[4]。⑤麻醉的影响：麻醉药抑制体温调节中枢，又可以引起外周血管扩张，使散热增加;机械通气时吸入气体的温度和湿度未经适当调整等均可使体温降低。⑥医护人员保暖意识淡薄：在进行各项操作时，未给患者进行遮盖保暖。
3.2 低体温的预防：①医务人员应引起重视，术中加强手术区以外部位覆盖，避免不必要的暴露。②控制手术室室温，一般临床上将21℃作为手术室临界环境温度，高于此温度才能确保患者体温高于正常范围[5]。③输入预热液体：将液体、库血进行加温后输注，是最简单、最有效预防体温下降的方法。④术中暂停手术时应用盐水巾覆盖腹腔，以免热散失过多。⑤术中冲洗液加温至体温水平，以保持患者体温的恒定。⑥熟练的手术配合，缩短手术时间。⑦对特殊患者，如病情重、年老体弱、手术时间长、大面积体腔开放者，事先放置好循环加温水毯。⑧手术一结束，应立即包扎伤口并覆盖保暖。
4 参考文献
[ 1 ] 孙育红, 陆冠宇. 术中患者体温变化的研究[ J ] . 护理研究,2004,18(12):2118.
[2] 谢 荣.麻醉学[M].北京:科学出版社,1998:391.
[ 3 ] 吴凡琦. 手术期间低体温的护理研究[ J ] . 中外医学研究,2010,22(8):123.
[4] 傅顺娇.术中主动保温措施对患者术后体温的影响[J].现代医院,2009,9(3):109.
[5] 胡兴国.围手术期轻度低温[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2000,21(4):226.
[收稿日期：2014-05-13 编校：苏建东]
