屈肘吊臂法在治疗肱骨外上髁炎的应用
发表时间：2014-08-18 浏览次数：741次
肱骨外上髁炎又名“网球肘”,是门诊十分常见的上肢慢性疼痛疾病之一,目前中西医的治疗方法多种多样,临床疗效也各不相同,局部封闭是比较广泛使用的一种疗法,封闭注射后嘱咐患肢制动休息,但在临床治疗中,我们注意到许多患者由于封闭治疗后,疼痛症状减轻,很难做到自觉的患肢制动休息,导致影响治疗的临床效果。为此我们采取患肢屈肘吊臂的方法,来协助患肢被动的制动休息,经过60例患者的临床观察,屈肘吊臂法可明显改善局部疼痛及压痛症状和患肢功能,提高局部封闭的治疗效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取肱骨外上髁炎患者60例,男32例,女⒛例,年龄21~63岁,平均42岁,病程12天~6个月。
1.2诊断标准
参照中华人民共和国国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》刂符合肱骨外上髁炎诊断标准:(1)肱骨外上髁处疼痛;(2)肱骨外上髁处压痛;(3)伸肌腱牵拉实验阳性;(4)前臂伸肌紧张试验(Cozen征)阳性;(5)Ⅹ线检查多无病理改变,或偶有骨膜不规则和骨膜外有少量钙化`点;有上述五项中四项即可确诊为肱骨外上髁炎。
1.3治疗方法
局部封闭:患者取坐位或者仰卧位,患侧肘部屈曲,手掌向上,放置于微创治疗操作台,在肱骨外上髁处按压,确定疼痛最明显位置为穿刺点,以龙胆紫标示,常规消毒铺巾,在标定J点处穿刺,以与肘部折痕相垂直的平面进针,触及骨质,回抽无血,缓慢注入混合药液2ml(2%利多卡因5ml+复方倍他米松3mg),随后稍提针尖,使针尖处于伸肌深浅部之间,回抽无血,再注人混合药液1ml,最后退针至皮下,沿着穿刺`点由浅至深做扇行注射2ml,出针后,于注射部位轻轻揉按,促进药物的扩散,吸收。治疗组:局部封闭治疗结合屈肘吊臂法(患肢屈肘9O°左右,前臂中立放置于胸前,角度以患者感觉最为舒适为准,然后用医用绷带将前臂吊挂于颈部,患者于日间行走及工作时采取患肢屈肘吊臂,卧床及夜间休息时不进行患肢屈肘吊臂,每天进行屈肘吊臂6胡h左右);对照组:局部封闭治疗。分别在治疗后的一个月内,每周进行门诊复查随访,测定患者的疼痛程度及患肢功能改善程度。
1.3疗效评定
通过视觉模拟评分法ⅤAs评定治疗后的治疗组和对照组的肱骨外上髁疼痛及压痛程度(见表I),以及患肢功能改善的程度(见表2)。腕伸肌紧张试验:患者伸直患侧肘关节,前臂旋前,检查者将患侧腕关节屈曲∮若患者肱骨外上髁上疼痛即为征阳性。前臂伸肌张力试验(Cozen征):屈曲肘关节,尽量将前臂旋前,然后伸肘,如肱骨外上髁疼痛即为Cozen征阳性。
2结果
两组患者治疗后,一个月内每周门诊随访,在第一月和第二周,患者的疼痛ⅤAs评分差异较小,而在第三周,特别是第四周,两组间的ⅤAs评分明显加大,(见表1);在患肢功能改善方面,通过Mi11s征阳性、“zen征阳性征例数对比,治疗组也是明显少于对照组(见表2)。
3讨论
肱骨外上髁炎是一种十分普遍常见的慢性运动损伤性疾病,常和工作性质有关系,大部分是职业性劳损,以钳土、厨师、环卫工人、家庭妇女多见,其病理基础主要是桡侧腕短伸肌腱起始处受到过度的牵拉,造成局部无菌性炎症、水肿,病变时间较长的患者,局部粘连、变性,甚至瘢痕形成,对局部微血管和神经造成卡压,导致患者局部肌纤维坏死,从而患肢疼痛,乏力甲。其次,由于肱骨外上髁处的肌纤维撕脱,正常肘关节关节部的生物力学平衡被破坏,常导致肱桡关节滑膜嵌顿或滑膜炎,进一步加重肘外侧的疼痛症状及活动受限。封闭治疗可迅速改善患肢的症状体征,类固醇激素和局麻药可改善局部循环,减少缓激肽的释放,减轻化学性刺激,缓解局部软组织和神经根的水肿,抑制无菌性炎症的进展囵。封闭治疗后,医师会嘱咐患者,患肢需尽量制动休息,但我们在临床诊疗中,发现大部分患者,由于封闭治疗后,症状缓解,仍参与各类日常劳动,甚至有的患者因疼痛减轻了,加大患肢的工作量,使得患肢的力学牵拉过度,局部损伤加重,导致封闭治疗后疼痛症状改善不显著,体征及肘部酸麻持续得不到改善,病情短期内复发或迁延不愈。为解决这一问题,结合上肢的解剖生理结构,我们采取患肢屈肘吊臂法,限制了患肢的主动活动,也避免了行走时前臂自身重量和甩臂对肱骨外上髁的牵拉,减轻桡侧腕短伸肌腱附着点的负重,减少局部物理刺激,改善血液循环,促进炎症消退,从表1可以看出,采用屈肘吊臂法的患者,在一个月内门诊复查的ⅤAs评分,明显低于对照组;在肘关节功能改善方面,从表2可以看出,两组在Mi11s征阳性、Cozen征阳性患者例数对比,治疗组明显优于对照组,特别是在第三周及第四周,治疗组的阳性例数显著低于对照组。我们体会,采用屈肘吊臂法,可明显提高肱骨外上髁炎治疗效果,且该方法简便,值得推广。
参考文献:
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.189-190.
[2]周子超,游志坚,石全.恩再适治疗肱骨外上髁炎39例临床观察[J].中华全科医师杂志,2011,(05):734-736.
[3]王居勇,陈佳妮,沈惠良.肱骨外上髁炎局部注射治疗方法的临床探讨[J].中华临床医师杂志,2011,(03):847-849.
