手术配合亚甲蓝封闭治疗慢性肛周湿疹58例临床观察
发表时间：2014-08-11 浏览次数：656次
肛周湿疹是肛肠科常见的一种变态反应性皮肤病，临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形性、易复发为主要特点[1]。由于其病程长，分泌物反复刺激，故肛门及肛周皮肤常常变厚，苔藓样变或皲裂，形成慢性肛周湿疹[2]。笔者自2010年以来，采用手术治疗原发病，亚甲蓝封闭，黑豆馏油膏外用治疗慢性肛周湿疹58例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例58例，男34例，女24例;年龄21～72 岁，平均41岁;病程8个月～20年。其中伴混合痔36例，肛裂8 例，外痔6例，内痔3例，肛乳头瘤5例。采用随机数字表法将58例患者随机分为对照组与观察组，每组29例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：本组58例，所有患者均符合何永恒、凌光烈主编的中医肛肠科学第一版关于慢性湿疹的标准：多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈而成，少数一开始即呈慢性炎性反应。特点是局部皮肤增厚，色棕红或灰色，表面粗糙，肛缘及肛管可有皲裂，糠秕样鳞屑及抓破后形成的结痂，外围可散在丘疹，丘疱疹[3]。
1.3 治疗方法：观察组手术配合亚甲蓝封闭治疗。取截石位，常规消毒铺巾，蛛网膜下腔阻滞麻醉成功后，碘伏棉球反复消毒肛管直肠，扩肛至可容纳4指。根据病情，采用混合痔外剥内扎术，肛裂扩创术，外痔切除术，内痔注射术等以治疗原发病。手术完毕后，用1%亚甲蓝1～2 ml，0.75%布比卡因4～8 ml，2%利多卡因2～4 ml混合液，对肛周皮肤严格消毒后，以5号针头于湿疹皮损区行扇形皮下注射，注射时尽量表浅，药量视皮损面积而定，充分按揉使药液吸收均匀。肛内置入痔疮栓1枚，无菌敷料包扎，丁字带固定。术毕。术后控制排便1 d，第2天正常排便。每天便后清肛消痔洗剂(本院制剂)熏洗，肛门局部龙珠软膏换药，微波治疗。术后1周改用黑豆馏油膏外用，持续20 d。对照组采用单纯肛周亚甲蓝注射治疗，方法同观察组。
1.4 疗效标准：痊愈：临床症状消失，皮损完全消退。显效：症状明显减轻，皮损大部分消退。有效：症状有所改善，皮损部分消退。无效：症状未减轻或加重，皮损消退不明显[4]。
1.5 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间比较： 观察组住院时间7 ～ 1 0 d ， 平均(8.2±2.1)d。对照组住院时间10～14 d，平均(12.1±2.2) d 。观察组住院时间显著短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗效果比较：观察组术后随访1～12个月，治愈 26例，显效3例。对照组治愈14例，显效6例，有效1例，无效8例。观察组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肛周湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎性反应，病因复杂。一般认为是一种变态反应性皮肤病。发病可能与遗传及体质，疾病因素，局部刺激或神经功能障碍(如病灶感染，内分泌失调，致敏的食物，药物，营养不良，肛周局部疾病如痔疮，脱肛等)有关，因分泌物溢于肛周，肛周潮湿所致[5]。急性期以丘疱疹为主，渗出较多，慢性期由于浸润肥厚，以苔藓样变为主。病程多不规律，反复发作，瘙痒剧烈。由于病因不清，目前治疗方法虽多，但疗效欠佳。在临床中，经常遇到采用激素类药物治疗的患者，虽见效快，但停药后易复发，严重影响了患者治疗的信心。长期缺乏系统治疗，导致病情反复发作，缠绵难愈。加之瘙痒剧烈，患者长期搔抓，局部热水烫洗，致皮损苔藓样变严重，又进一步影响药物的吸收，形成恶性循环。故笔者认为，在慢性湿疹的治疗中，单一方法很难奏效，只有多种方法联合治疗，才能取得满意疗效。笔者采用手术，首先治疗混合痔，肛裂等原发病，减少肠道分泌物对肛周皮肤的刺激，手术、离断肛周皮下末梢神经，中断瘙痒感传入。亚甲蓝局封，利用亚甲蓝脱髓鞘作用，破坏了瘙痒感受器，进一步抑制瘙痒感传入，中断由瘙痒导致的恶性循环。术后配合黑豆馏油膏，保护皮肤，促进其修复。多法联合，共同奏效。术后随访1～12个月，无复发。本法治疗慢性肛周湿疹，具有近远期疗效确切，操作简便的优点，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 何永恒,凌光烈.中医肛肠学[M].北京:清华大学出版社,2011:4.
[2] 闻茂康.实用中医痔科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:33.
[3] 马东旺.常见肛肠疾病的治疗与预防[M].天津:天津科技翻译出版公司,2009:44.
[4] 许群涛,惠宏权.亚甲蓝局部注射配合炉甘石外用治疗肛周湿疹 102例[J].中国临床研究,2013,26(5):460.
[5] 宋锡均,章卓华,冯匀静.亚甲蓝封闭加微博治疗肛周湿疹112例疗效观察[J].结直肠肛门外科,2012,18(5):314.
[收稿日期：2014-05-24 编校：徐强]
