Epworth嗜睡量表对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征初筛的意义

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是常见的睡眠障碍形式之一。Enoz等[1]报道,C)SAHS的发病率为2%~5%,oSAHS的临床表现主要为夜间打鼾,并伴有低氧血症,导致白天嗜睡、疲劳等。OSAHS是心血管疾病的危险因素,具有潜在的危险性,已引起普遍的关注[2-3]。目前诊断OSAHS的“金标准”是整夜多导睡眠图(PSG)。由于PSG检查需要在睡眠实验室进行,仪器设各昂贵,检查费用较高,故不适合在基层医院开展。Epworth嗜睡量表(ESS)评分是国际公认的一种较简易的嗜睡评估表[衽^列,但是国内对ESS评分对于筛查和评估病情的严重程度存在争议。本研究通过分析170例疑似OSAHS患者的ESS评分及PSG监测结果,以探讨ESS评分在OSAHS患者筛查与病情评价中的应用价值,旨在为OSAHS患者寻找一种经济、简便的初筛诊断方法.

1资料与方法

1.1研究对象选取2010年1月-2011年6月就诊于新疆医科大学第一附属医院的170例疑似OSAHS的患者。170例患者男性139例,女性31例,年龄20~79岁,平均(45.3±12.D岁。排除标准:脑外伤、脑出血、脑血栓等脑血管疾病;除OSAHS以外其他睡眠疾病;PSG分析监测信号质量差。

1.2方法

1.2.1询问病史及体格检查患者人院后询问患者相关的症状,测量身高及体质量,计算体质指数(body mass index,BMI)=体质量(kg)/身高(m2),BMI≥30kg/m2为肥胖。

1.2.2 ESS问卷调查ESS筛查内容参照文献E6],根据嗜睡的积分判断嗜睡程度:从不出现嗜睡计为0分,偶尔出现嗜睡计为1分,有时嗜睡计为2分,经常出现嗜睡计为3分,各项得分之和为嗜睡评分(EP)。EP评分标准:正常:EP<5分;轻度:EP为5~10分;中度EP为10~25分;重度:EP为16~24分。

1.2.3 PSG监测ESS问卷调查结束后,每位受检者接受整夜PSG监测,要求最少进行7h的监测,重点监测呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间经皮最低血氧饱和度(I'SpO2),参照文献E7彐,睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准为临床上有典型的夜间睡眠时一打熟及呼吸不规律、自天过度嗜睡。经PSG监测提示呼吸暂停低通气指数(AHI)妻5次一h为(>s-AHS,sAHs严重程度分级标准少:轻度:.CHI一?0次/h;中度:AHI 21-}-40次一h;重度:AHI>40次

1.3统计学处理采用sPSS m统计软件包对数据进行处理，均进行正态性检验，正态分布计量资料以均数士标准差(j士、)表示，各组间比较采用单因素方差分析.EP与相关资料行直线相关统计分析，检验水准

2结果

2.1 PSG的监测结果的分组情况根据PSG的监测结果，木组170例患者分为非()S!1HS组31例(18.2400)和OSAHS组139例(81.76%>其中轻度.中度.重度63例)。非HS组及OSAHS各组的年龄、一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1 

2.2各组患者EP及PSG监测结果比较在(()S-AHS组及轻、中、重度CSAHS组AHI及EP逐渐升高，组间比较.差异有统计学意义(P G0.05)0()SAH各组}}H I高于非()S八H组;()SAHS中、重度组:aHI高于轻度组，重度组:'1HI高于中度组.差异均有统计学意义(P G0.05)}OSAHS中、重度组EP高于轻度组，重度组高于中度组.差异均有统计学意义(P G0.05)。非(OSAHS组及轻、中、重度S:a H S组LSpO逐渐减低，组间比较，差异有统计学意义(P}0.05),OSAHS中、重度组工SpC)低于轻度组，重度组低于中度组，差异均有统计学意义(P>0.05).见表l.

2.3 AHl与EY的相关性分析Pearson相关分析发现，170例患者的EP与AHI呈正相关(r=0.640,P-0.000)，与LSpO:呈负相关(r=-0.210,P=0.000)，而与年龄无相关关系(P>0.05).

3讨论

OSAHS主要表现为睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，并引起低氧血症、高碳酸血症，从而导致机体出现一系列的病理生理改变困。目前人们对这种疾病多数缺乏认识，多数患者出现严重并发症才来就医，延误病情。因此，找到一种科学、简便的诊断方法是本病的防治前提。ESS是1990年澳大利亚墨尔本Epworth医院的睡眠研究中心设计的，是一种用于评估主观嗜睡程度的调查问卷表，该表采用数字化计分系统，由受试者对最近在类似的情况下出现嗜睡经历的回忆，对静坐、平卧、看电视、坐车等多种不同状态下的嗜睡严重程度进行评分，根据总的得分(EP)评价患者白天嗜睡的严重程度。本研究结果显示，OSAHS患者的嗜睡程度显示，轻度、中度、重度OSAHS患者的EP逐渐升高，方釜分析各组间ESS评分差异有统计学意义(P G0.05)，轻度与重度患者差异有统计学意义(P`0.05).

本研究显示，EP与反映OSAS病情严重程度的PSG监测结果有良好的相关，OSAHS患者的ESS评分与AHI及LSpo2的相关系数分别0.640,ESS评分与AHI呈正相关，与LSpO:呈负相关。即ESS评分越高，AHI越高.阻塞越严重:ESS评分越高，越低.夜间缺氧越严重。因此.可以用ESS对可疑()SAHS患者进行初筛.进而为采用多导睡眠图监测及治疗提供较客观的临床依据.尤其适合在门诊、社区、基层医院调查.也有利于今后()SAHS的大样本流行病学研究ESS设计简单，评分方便.可操作性强。是目前最为常用的主观性嗜睡评价方法。但Epworth量表是按照西方人的文化特征和生活习惯设计的评价量表，与中国人的生活方式存在很多差异。具体到量表问题的设计.其中有1项为“开车等红绿灯时是否出现嗜睡”，对没有驾驶经验的大多数中国人不适用;另1项“午饭后(未饮酒)安静坐着时”，中国人多数有午休习惯，在午饭后容易出现嗜睡:这9项的评分可能不准确。Vignatelli等工指出将ESS译为意大利语后用于意大利人群进行OSAHS的诊断也是可行的。Tsara等二m对希腊版的ESS进行试验，指出ESS是一个不受文化背景及语言影响的有价值的工具。Chung将ESS译为中国版木用于中国人群，并通过对67例健康人(对照组)和100例OS-AHS患者进行试验，分析了中国ESS模版的再测信度，内部连贯性及同时效度，并分析了嗜睡评分与呼吸紊乱指数和整夜最低血氧饱和度间的关系，得出中国ESS模版有良好的可靠性及有效性。

因此.是否需要开发出更适合中国人的Epworth量表，需要进一步探索。本研究证明了ESS可以作为评估OSAHS病情严重的指标，人们对于OSAHS不是很了解.认为打彰是很正常的事情，因此，应该组织一定的人力、财力对超重和肥胖者进行专题健康讲座，以重点强化对OSAHS的认识，有打熟不一定是睡眠呼吸暂停综合征，但是睡眠呼吸暂停综合征就一定有打蔚.同时应重点强调OSAHS对全身多个器官的影响。当出现睡眠憋气、白天嗜睡、头晕乏力、精神不佳者者均应该及时进行ESS评估HS嗜睡程度，以便及早发现.及早治疗

参考文献:

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