三步序贯法治疗急性脑出血临床研究

脑出血,又称脑溢血,是由非外伤性的脑实质内血管破裂导致的出血。易诱发脑出血的因素主要有高血压,动脉硬化,情绪改变,不良生活习惯及气候变化等[1]。由于病变部位在脑组织,起病急骤、病情凶险,且可以诱发多种严重并发症,因此已成为神经科的急诊重症之一。对于脑出血患者,应密切关注,及早控制。急性脑出血患者内科治疗的基本原则在于消除血肿,避免血肿造成的继发性病理损害,尽力保护神经功能,降低并发症发生率[2]。本研究对本院收治的46例急性脑出血患者采用中药三步序贯法治疗,并设立对照组46例进行西医常规治疗,对比两组患者的疗效,为急性脑出血患者治疗提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象选择2009年9月~2012年1月我院收治的92例急性脑出血患者,随机分为2组。观察组患者46例,其中男24例,女22例,年龄43~78岁,平均年龄(60.12±5.12)岁,患者采用中医三步序贯治疗;治疗组46例,其中男25例,女21例,年龄42~80岁,平均年龄(61.46±7.01)岁,患者采用西药常规治疗。所有患者诊断均参照1995年的全国第四届慢脑血管会议修订的高血压性脑出血诊断标准,经CT或MRI确诊为脑出血。排除标准:有脑疝形成需外科开颅治疗,弥漫性脑出血,凝血机制障碍或肿瘤,外伤等其他原因引发的脑出血均排除在外。两组患者在性别,年龄,意识障碍例数,出血部位分布上基本均衡,均无显著性差异(P>0.05)。患者一般资料见表1。

1.2研究方法

1,2.1观察组(1)第一步方组(72h内):①中药汤剂,羚角钩藤汤加减:羚羊角8~12g,钩藤10g,茯苓12g,菊花8~12g,白芍药8g,生地黄8g,竹茹8g,石决明20g,夏枯草20g等组成,每日1剂,水煎分服。②清开灵注射液50mL加人生理盐水250mL静脉滴注,每日1次。(2)第二步方组(4~7 d):①中药汤剂,星篓承气汤加味:胆南星8g,全瓜篓10g,生大黄8g,石营蒲8g,远志8g,芒硝βg,天竺黄8g等组成。每日1剂,水煎分服。②清开灵注射液50mL加人生理盐水250mL静脉滴注,每日1次。(3)第三步方组(7d后):①中药汤剂,天麻钩藤饮合化痰通络汤加减:天麻10g,钩藤15g,丹参20g,石决明12g,杜仲12g,桑寄生10g,香附8g,桃仁8g,生大黄8g,桅子8g,怀牛膝6g等组成。每日1剂,水煎分服。②灯盏花素注射液50 mg加人生理盐水250mL静脉滴注,每日1次。

1.2.2对照组采用常规西医治疗,急性期采用亚低温疗法,降低颅内压,减少脑水肿,维持水与电解质平衡。常规给予静脉快速滴注20%甘露醇250mL,根据病情程度酌情加醋酸地塞米松注射液与呋塞米注射液,静脉注射,每日1次。病情稳定后采用胞二磷胆碱0.5g加0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,每日1次。两组患者均以4周为1个疗程,90天后评价用药疗效。

1.3观察指标(1)意识障碍患者意识恢复清醒的时间;(2)治疗90d后患者血肿体积变化及神经功能缺损评分,评分以1995年脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准为参照;(3)治疗90d后患者日常生活能力(ADL)分布情况。ADL共分为5级[3彐:I级:完全恢复日常生活能力,参与社交活动;Ⅱ级:部分恢复日常生活可自理,基本可独立生活;Ⅲ级:需扶杖行走,部分功能障碍,生活需依靠别人照顾;Ⅳ级:卧床,视听或运动功能障碍,无法进行日常生活功能,但有意识;Ⅴ级:植物生存状态。

1.4统计学方法本研究数据应用SPSS18.0软件进行统计学数据分析。计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,以P(0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前与治疗90d后颅内血肿与神经功能缺损评分情况观察组治疗后颅内血肿由(24.58±10,35)mL降低至(6.78±3.37)mL,与对照组相比,观察组三步序贯法能加快颅内血肿吸收(P<0.05)。同时,观察组神经功能缺损评分下降趋势明显,因此观察组经治疗后能更好的倮护患者神经功能,差异有显著性意义(P<0,05),见表2。

2.2比较两组意识障碍患者意识恢复清醒的时间观察组中出现意识障碍的患者24例,对照组中意识障碍患者23例,观察组意识障碍患者3d内意识恢复清醒的比例为75.00%,对照组为26,09%,观察组患者意识恢复速度明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。

2.3两组患者治疗90d后出现并发症与病死率对比由表4知,观察组患者死亡2例,对照组7例,观察组死亡率远低于对照组。同时观察组肺部感染例数与多脏器功能衰竭例数均明显低于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。

2.4两组患者治疗90d后ADL分布情况对比治疗90d后,除病死患者外,观察组存活狃例,对照组存活40例,观察组I级与Ⅱ级分布明显高于对照组患者。且观察组Ⅴ级例数为2例,对照组8例,观察组处于植物昏迷状态的患者明显低于对照组,因此观察组患者日常生活能力恢复情况优于对照组(P(0.05),见表5。

3讨论

脑出血是脑中风的一种,好发于中老年高血压患者,我国每年因脑出血而死亡的患者比例约占全部疾病死亡的20%,因此需给予高度重视。由于发病部位在脑组织,可产生一系列病理改变,如血肿与脑水肿。其临床主要表现为突发头痛,眩晕,意识障碍,反应迟钝,失语与肢体活动障碍等。脑组织的损伤常波及其他器官,引发严重并发症,如肺部感染,上消化道出血,褥疮及多脏器功能障碍等。

因此对脑出血患者及早发现,及时干预,对于治疗急性脑出血有积极意义。脑出血发病机制主要为长期的血压升高使全身动脉壁脆性增加,且部分细小的动脉瘤动脉度扩张,使动脉对血压突增的耐受性降低。各种因素诱发的血压骤然升高可使脆弱的细小动脉破裂,出现脑出血。而聚集在脑组织内的血凝块可释放除多种血管活性物质诱使周围动脉加剧收缩,引发周围血管破裂,导致恶性循环。多次刺激后人体凝血机制被激活,脑组织凝血酶浓度升高,形成较大的血凝块压迫破裂血管,出现血肿。因此消除血肿,降低颅内压,减轻血肿对脑组织的压迫效应,改善脑部周围神经组织的缺血缺氧状态,避免脑出血后一系列继发性病理变化是治疗脑出血患者的关键。

由于脑出血的发病机制并非患者凝血功能障碍,而是由脆弱的动脉破裂所致,因此单纯止血药无法发挥治疗疗效。在吸收血肿,改善血液循环方面,中药具有明显优势。根据患者的病情,辩证用药,可取得良好的疗效。本研究中采用中药三步序贯法治疗急性脑出血患者,疗效显著。方中羚羊角,钩藤,瓜蒌,天麻等具有舒经活络,息风止痛等疗效,丹参,怀牛膝等可起到活血化瘀的作用,生地,栀子具有清热凉血之功效,可有效改善血液循环,调整中枢神经系统等。清开灵注射液由人工牛黄、水牛角、金银花及桅子等提取而成,具有清热解毒,凉血止血之功;灯盏花素注射液则由灯盏花提炼而成,具有止血祛瘀,舒经活络之功具有活血祛癖、通络止痛功能。现代药理研究表明清开灵注射液可有效促进颅内血肿吸收,消除脑水肿;灯盏花素注射液则能改善微循环,有效清除自由基,修复微血管病变,降低脑组织神经元病理性损伤[可。综上所述,中药三步序贯疗法可有效吸收血肿,促进患者意识清醒,避免脑病理性损伤,加快患者日常生活能力恢复,因此是治疗急性脑出血的有效手段。

参考文献

[1]Ramirez-Moreno JM,Casado-Naranjo I,Portilla JC,Calle ML,Tena D,Falcon A,Serrano A.Serum cholesterol Idl and 90-day mortality in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2009.1917.

[2]陈秋华,唐静,陈素萍.危重病患者肠内肠外营养联合使用的研究进展[J].实用医药杂志,2009,(12):35.

[3]Tetri S,Juvela S,Saloheimo P.Hypertension and diabetes as predictors of early death after spontaneous intracerebralhemorrhage[J].Journal of Neurosurgery,2009,(03):411.

[4]Rost NS,Smith EE,Chang Y,Snider RW,Chanderraj R,Schwab K,FitzMaurice E,L Wendell,Goldstein JN,Greenberg SM,Rosand J.Prediction of functional outcome in patients with primary intracerebral hemorrhage:the FUNC score[J].Stroke,2008.2304.

[5]唐静,朱京慈.序贯性营养支持方式的研究进展[J].护理研究,2009,(13):26.

[6]常岚.ICU重型颅脑损伤患者应用早期肠内-肠外营养支持的护理[J].中国全科医学,2010,(07):24.

[7]Li W,Liu M,Wu B.Serum lipid levels and 3-monthprognosis in Chinese patients with acute stroke[J].Advances in Therapy,2008,(04):329.