湿热消汤对ⅢA型前列腺炎患者前列腺液细胞因子的影响

慢性前列腺炎(CP)是前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下,临床症状以排尿异常及慢性盆腔疼痛为特征的一类综合征,主要好发于青壮年男性。在我国,基于人口数量的横断面研究表明,8.4%的男性被确诊具有前列腺炎症状[1]。我们在20l1年9月~2012年10月使用湿热消汤治疗ⅢA型前列腺炎,并对治疗前后患者前列腺按摩液白细胞介素-1β(intedeukh1beta,IL-lβ)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(Tumor N∝珥is Factor-dpha,TNF-α)水平的变化进行了观察,现报告如下。

1临床资料

1.1病例选择

所有人选病例均为广西中医药大学附属瑞康医院男性科门诊就诊患者,均符合美国国立卫生院关于ⅢA型前列腺炎的诊断标准[2],符合中医症候诊断标准辨证为湿热下注型前列腺炎[3]。排除良性前列腺增生症、前列腺癌、神经原性膀胱、尿道畸形或狭窄及严重的神经官能症、前列腺肿瘤患者;排除合并有如心血管,脑,肝,肾和造血系统严重原发性疾病、过敏体质或对多种药物过敏者。

1.2一般资料

共120例患者纳入观察对象,以就诊顺序按随机数字表法随机分为治疗组及对照组各60例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2方法

2.1治疗方法治疗组口服湿热消汤(由广西中医学院附属瑞康医院制剂科制各提供,处方组成:金钱草、丹参、板蓝根、虎杖、苍术、黄芪、神曲、甘草等组成,每付煎为2001yl,分2袋装),100ml/次,2氏/d;对照组口服银花泌炎灵片(吉林华康药业股份有限公司,国药准字Z19991090),4粒/次,4次/日;两组均以娲天为1疗程。

2.2观察指标观察两组患者治疗前后前列腺按摩液IL-1β、IL-6和TNF-α水平的变化情况。标本采取前禁欲3~5天,用新洁尔灭消毒尿道外口,以无菌收集管收集约1ml前列腺按摩液,于-20℃冰箱内保存,统一测量。使用双抗夹心免疫酶联吸附法(ELISE法)检测,检测试剂盒为上海史瑞可生物公司产品,采用R%000全自动酶标分析仪(深圳雷杜生命科学股份有限公司)在笱0nm读取A值,绘制标准曲线,根据各标本A值在标准曲线上查得相应IL-1β、IL-6和TNF-α的浓度。

2.3统计学方法用SPSS18,O进行统计学分析,结果以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。

3结果

治疗前,两组患者IL-1β、IL-6和TNF-α浓度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者前列腺按摩液中IL-1β浓度水平均有不同程度降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组优于对照组(莎=-7.617,P=0.OO0<001);两组患者IL-6浓度水平均有不同程度降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P(0.01),治疗组优于对照组(r=-2.171,P=0,034<0.05);两组患者TNF-α浓度水平均有不同程度降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组优于对照组(J=-3.017,P=0.044<0.05)。见表1。

4讨论

CP可以发生在各个年龄段,常见于20~50岁男性,34岁左右是最高发病年龄段,但到70岁以后又出现发病率增高,CP的发生率占男性患者的9%~14%,约有50%的男性在其一生的某个阶段会受其影响[4]。目前,现代医学对CP的发病机制仍不甚清楚,被大多数学者所接受的“多元化学说”表明前列腺并非是CP的疾病或单一疾病实体,而是一个多环节、多层次、多组织参与的疾病表现。在生物医学模式下,到目前尚没有统一、规范的治疗方案,仍然处于经验性治疗阶段,与循证医学的要求相距甚远。因此长久以来,在临床上对CP的治疗效果并不理想。研究表明免疫因素可能在其发生发展中起重要作用[5]。

细胞因子是由一类免疫细胞和相关细胞产生的具有调节功能的高活性多功能可溶性小分子蛋白,调控机体的免疫反应正常进行,根据其在感染和炎症反应中起的作用可分为:①促炎性细胞因子,如IL-1、IL-8、TNF-α等;②抗炎性细胞因子,如IL-4、IL-6、IL-10等;③调节性细胞因子,如IL-2[6]。促炎性细胞因子在组织的炎症反应过程中起促进作用,抗炎性细胞因子可抑制炎症反应及促进组织的修复和再生。两者的平衡将影响组织创伤和炎症的结局[7]。IL-1β主要由单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞等产生,具有广泛的免疫调节作用,并有致热和介导炎症的作用。

TNF-α具有广泛的生物学活性,具有介导抗肿瘤以及调节机体免疫功能、参与发热和炎症的发生等作用,是重要的致炎细胞因子;在慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺按摩液中TNF—α水平明显升高,表明TNF-α在慢性非细菌性前列腺炎的发生发展过程中起重要作用。TNF-α和IL-1β还可通过激活核转录因子κB途径,引起自身免疫反应而发挥其生物学作用。IL-6是细胞因子网络中一种具有多种生物学活性的细胞因子,主要由单核巨噬细胞、内皮细胞产生,能激活、诱导T、B淋巴细胞分化,增强单核细胞、NK细胞杀伤靶细胞的作用,趋化并激活中性粒细胞,促进中性粒细胞的溶酶体活性和吞噬功能;IL-6能下调IL-1、TNF-α等促炎性因子的合成,抑制部分促炎性因子的产生,因此IL-6是重要的抗炎性细胞因子;⒒-6在ⅢA型前列腺炎患者前列腺按摩液中的水平高于健康人,认为是CP较有价值的指标。CP属于中医的“精浊”范畴,湿热蕴结是本病的主要病机,《素问·至真要大论篇》指出:“诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。”《张氏医通》:“色白如泔,或如腐花腐浆,而马口不干者为湿,色黄赤而不结靥者为火,此皆为浊,胃中湿热下流也。又浊而清者为湿,痛者,湿兼热也。”中医药治疗CP以组方灵活、整体调节为特点,在改善病人的自觉症状和疗效的持久性方面有一定的优势和潜力。本次研究的湿热消汤有清热利湿解毒,活血化瘀止痛之功。方中金钱草利水除湿通淋、解毒消肿;丹参祛瘀止痛、活血通经;苍术燥湿健脾;板蓝根清热解毒;虎杖清热利湿解毒;黄芪补气固表、利尿托毒、排脓;神曲健脾和胃;甘草调和诸药。其中金钱草、丹参同为君药,共奏清热利湿解毒、活血化瘀止痛之功;板蓝根、虎杖、苍术为臣药,加强君药清热利湿解毒的作用;黄芪、神曲为佐药,功能健脾和胃,同时也能防全方寒凉太过损伤脾胃;甘草为使药,调和诸药。本次研究表明,湿热消汤可降低ⅢA型前列腺炎患者前列腺按摩液中IL-1β、⒒-6和TNF-α水平9这可能是该方治疗ⅢA型前列腺炎的机理之一。

参考文献

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