阿维丁醚脲中毒致急性化学性肝损伤一例
发表时间：2014-07-09 浏览次数：655次
患者,男性,36岁。既往身体健康,无病毒性肝炎、长期酗酒病史。患者于2012年7月3日13时在家自服“阿维丁醚脲”约100ml后出现恶心,呕吐胃内物1次,带有刺鼻农药味,无呕血及呕吐咖啡渣样物,30分钟后被家人送至当地医院,给予洗胃、补液、利尿、导泻、护肝、护胃及对症等治疗。期间患者神志清楚,多次呕吐胃内容物,无咖啡渣样物及呕血,排水样便1次(量不详)。6小时后患者出现嗜睡,无头痛、头晕,无肌肉震颤。入院体格检查:体温36.5℃,脉搏95次/分,呼吸25/分,血压125/78mm Hg,血氧饱和度96%。嗜睡状态,对答切题,言语欠清楚,四肢活动正常,呼出气体及口腔带有刺鼻农药味。双瞳直径2.5mm,对光反射灵敏。心肺听诊正常。腹肌软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常。当地医院查血常规WBC26.32×109/L,NEUTR0.863,Hb176g/L,RBC5.61×1012/L.PLT193×109/L,HCT44.9。血生化、肝功能、血气分析、心酶及B型脑钠肽均正常。人院诊断阿维丁醚脲中毒。住院期间肝功能监测提示服药后肛小日寸内患者出现胆红素轻度升高,后出现转氨酶升高,于病程第4、5天达到高峰(ALT6627U/L、AST6127U/L、TB71 7umol/L、DB 52.5um。l/L),后逐渐下降。患者人院后予严密监测生命体征、吸氧,继续予洗胃及导泻,同时行血液灌流(HP)+连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)清除毒物,予还原型谷胱甘肽+多烯磷脂酰胆碱解毒护肝治疗,生命体征稳定。病程第4天患者出现有懒言少语:间有大吵大闹,不配合治疗,拔管拔针等行为,扑翼样震颤(+),考虑肝性脑病前期表现,予加用门冬氨酸鸟氨酸护肝治疗。病程第5天患者神志清楚,无行为异常,能配合治疗,病情稳定转人消化内科继续治疗。住院12天病情好转稳定出院,出院诊断:阿维丁醚脲中毒,化学性肝损伤,肝性脑病(前驱期)。20天后回院复查肝功能正常。
讨论
阿维丁醚脲是硫脲类与抗生素配组的新型高效杀虫、杀螨剂,剂型为乳油,目前市面上销售的产品均可引起人体中毒⊙丁醚脲是一种全新化学结构的新型硫脲类杀虫、杀螨剂,属低毒农药,具有触杀、胃毒、内吸和熏蒸作用,有效成分在紫外光作用下转化成具有杀虫活性的物质-线粒体ATP酶抑制剂碳化二亚胺。丁醚脲可与大多数杀虫剂及杀菌剂混用,其中毒机理尚不清楚,无特效解毒药物。阿维菌素是一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的16元大环内酯化合物,属高毒农药。阿维菌素属于大环内酯类抗生素,但却是一种神经性毒剂[19]。阿维菌素中毒症状为瞳孔散大、行动失调、肌肉颤抖、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、肺水肿,严重时导致呼吸心跳停止[34]。但该例患者服用阿维丁醚脲后20小时内出现肝功能损害,提示该农药存在强烈的肝损毒性,能引起化学性肝损伤.阿维丁醚脲是新型高效杀虫剂,购买相对容易,临床上发现该类中毒患者时需予住院治疗,宜严密监护病情的发展,并注意以下几点:1,积极阻断毒物吸收、清除毒物及加快排出;2阿维丁醚脲为混配剂,阿维菌素与丁醚脲存在不同的毒性,也常与其它农药混配使用,临床上注意区分,针对不同临床表现应行针对性治疗;3阿维丁醚脲有肝损毒性,应避免再使用引起肝损伤的药物,且也应尽可能避免使用与致病药物在生化结构和(或)药物作用属于同一类的药物;4加强支持疗法,维持内环境稳定,维护重要器官功能,促进肝细胞再生;5应用防治肝损伤药物,糖皮质激素可增强机体应激能力;6患者出现行为异常、躁动不安、嗜睡等情况应警惕肝性脑病,给予瑞甘、精氨酸等降氨治疗;重症患者出现肝功能衰竭时,除积极监测和纠正其并发症外,建议采用人工肝支持疗法`,阿维菌素是一种神经毒性药物,由于该类药没有特效解毒药物,所以应尽早洗胃、导泻。应避免使用增强GABA活性的药物,如巴比妥类、丙戊酸钠等。阿维菌素同时也是神经-肌肉接头抑制剂,可引起呼吸抑制,需积极呼吸支持,必要时机械通气。血液净化是清除体内有毒物质的一种有效手段:5J,血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物,从而快速有效清除毒物。本例患者入院时出现嗜睡,经积极HP及CⅤⅤH序贯治疗后,未出现昏迷、呼吸衰竭,治疗效果明显。
参考文献
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