痔上黏膜环形切除吻合术治疗内痔及混合痔45例临床分析
发表时间：2014-06-25 浏览次数：625次
痔疮是常见的肛肠疾病，其发病机制较为多样，与饮食习惯、工作方式、生活环境等有密切的关系。近年来的健康普查结果显示，痔疮的发病率呈现出逐年增长的发展趋势，严重影响人们的生活质量，如果没有采取有效的治疗措施，还有可能导致较为严重的病变，威胁患者的生命健康[1]。临床中针对痔疮形成了多种治疗方式，论述使用吻合器进行痔上黏膜环形切除吻合术(Procedure For Prolapse And Henorrhoid，PPH)治疗内痔以及混合痔的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年6月～2013年6月90例内痔及混合痔患者作为研究对象，按照随机分组方式并在患者知情同意的情况下将患者分为观察组与对照组，每组45例。观察组男26 例，女19例，年龄23～69岁，平均(46.26±11.03)岁。其中内痔29例，混合痔16例。对照组男27例，女18例，年龄21～72岁，平均(45.92±11.12)岁。内痔28例，混合痔17例。两组性别、年龄、痔类型、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组使用常规外剥内扎术治疗，具体方式为：术前进行常规灌肠处理，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下进行手术。患者取截石位，行扩肛处理，使用中弯血管钳钳住痔核基底部，做梭状切口，贯穿结扎，清除远端痔组织。观察组使用PPH治疗，具体方法为：术前24 h进行肠道准备，常规消毒、铺巾，使用硬膜外麻醉方式。患者取截石位，充分暴露肛门，使用直肠指检方式以及肛门镜检查肛门，并行扩肛处理，提起肛缘皮肤，划定齿线位置。置入扩肛器以及窥视器，在齿线位置上部 3 cm行荷包缝合，深度达到黏膜下层，并注意保证缝合完整。距初次缝合位置1 cm下缘再次缝合，取出窥视器，将吻合器置入直肠，确定吻合器头部与荷包缝合位置的位置后依次收紧缝合线，结扎。使用带线器引出荷包缝合线，在牵引缝线的同时旋紧吻合器，直至击发吻合器，然后常规压迫半分钟，松解吻合器并缓慢移出。
1.3 观察指标：患者手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生状况以及随访6个月期间复发率。
1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间、住院时间以及术中出血量均小于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。观察组发生 11例并发症，其中肛门疼痛7例，下腹疼痛3例，尿潴留1例。对照组术后并发症26例，其中肛门疼痛16例，下腹疼痛5例，尿潴留5例。两组患者术后并发症发生情况对比差异有统计学意义(P <0.05);随访6个月结果显示，两组患者均无复发，详见表2。
3 讨论
从本次研究结果可以看出，PPH治疗内痔以及混合痔综合效果要优于常规的外剥内扎术治疗方式，显示出其在临床中的巨大应用价值。现代医学证实，痔的发病机制与环境因素有重要关联，在静脉回流长期受阻的情况下，齿线周围肛管直肠静脉出现淤血症状，并有管壁变薄、曲张等状况，由此形成团块，出现一系列的临床症状[2]。基于以上研究成果，传统的治疗方式往往将清除痔静脉丛作为主要思路，而在治疗内痔和混合痔时需要切除较多的肛管、肛缘皮肤，导致术后肛周疼痛等并发症，延迟了创口的愈合时间，因此传统的治疗方式综合效果尚有待改善。本次研究结果显示，运用外剥内扎术治疗的患者无论是手术时间、住院时间、术中出血量还是并发症发生例数都处于较高水平，使这种治疗方式在临床中的推广受到一定的限制[3]。随着医学研究的不断深入，关于痔的形成机制以及临床特点又有了较为深入的研究，人们逐渐认识到痔的形成与肛垫下移有重要联系，由于肛垫发生位移和组织损伤，其内部的肌纤维间隔受损，引发淤血症状以及病理性肥大从而导致痔团块的形成[4]。肛垫是肛管齿线上方位置的正常组织，由于外力作用或者其他因素导致的肛垫下移成为痔形成的主要原因，而造成痔脱垂的因素则是肛垫上方直肠壁出现松弛、下移状况[5]。基于此，环形切除肛垫上方直肠壁并吻合性固定肛垫成为恢复肛管和直肠解剖结构的理想方式，PPH术正是采用这种治疗思路形成的特色疗法，手术方式能够对齿线上方多于的直肠年黏膜进行环形切除，同时将肛垫上提吻合悬吊在直肠下端。这种手术方式在进行环形切术以及吻合修复时将供应痔的主要血管切断，促进了肥大肛垫的萎缩，对于缩短患者的恢复时间具有重要意义。在行吻合措施时能够减少对括约肌以及肛管和肛周感觉神经的损伤，这一保护措施既能够有效治疗内痔和混合痔，同时也能够对患者的控便功能、肛肠功能进行保护，提升了患者的预后质量。大量临床资料显示，PPH术在治疗环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ重度内痔以及具有频繁出血症状的Ⅱ轻度内痔和混合痔时均能取得良好的临床效果。综合来讲，PPH术治疗内痔及混合痔具有操作简便、患者住院时间短、出血少、疼痛轻、并发症少等优势，值得在临床中推广应用。 4 参考文献
[ 1 ] 李明国. P P H 治疗混合痔及内痔的体会[ J ] . 维吾尔医药,2013,25(2):286.
[2] 李守付,杨关根.环形切除钉合术与传统外剥内扎术治疗痔的疗效对比分析[J].复旦学报,2010,30(3):339.
[3] 韦和平,韦处青,李寿龙,等.PPH术治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔 41例对照分析[J].医药前沿,2013,23(1):10.
[4] 宋德鲁,贾学锋,刘 书,等.选择性联合内痔痔核剥除PPH 手术治疗局部脱垂严重混合痔的临床疗效及体会[J].安徽医药,2013,34(3):466.
[5] 李 明.对PPH联合内痔痔核剥除术及PPH术治疗混合痔的探讨 [J].中国保健营养,2013,26(15):2834.
[收稿日期：2014-03-14 编校：苏建东]
