新型农村合作医疗背景下安徽省乡镇卫生院服务能力分析
发表时间：2014-05-16 浏览次数：661次
随着新型农村合作医疗全覆盖,农民医疗经济负担有所减轻,因病致贫和因病返贫有所缓解,初步探索走出了一条新形势下农村合作医疗制度的新路子。乡镇卫生院承担基本医疗以及公共卫生服务功能,在方便农民就医、保障农民健康上发挥了积极作用[1]。从总体上看,乡镇卫生院的面貌发生了较大的变化[2],得到了令人欣喜的发展。然而,随着我国新医改继续快速、深人推进,乡镇卫生院改革与发展仍然存在着一些困境和难题[3]。本研究在新型农村合作医疗的背景下,调查当前乡镇卫生院人力资源配置、服务供给、辅助检查能力的现状,旨在为进一步完善农村公共卫生体系建设提供参考依据。
1对象与方法
1.1调查对象与内容采用分层随机抽样的方法选取安徽省16个县的所乡镇卫生院(包括4个中心卫生院和36个一般卫生院),以问卷调查的方式进行调查。主要调查乡镇卫生院的人力资源配置、服务供给、辅助检查能力的现状。
1.2调查方法查阅相关文献资料,自行设计调查表,对抽取的的所乡镇卫生院相关工作人员采取自填式的问卷调查方法,掌握其基本状况。
1.3统计方法运用Excd20∞软件对数据进行描述分析。2结果21调查地区及其卫生院的基本情况被调查的乡镇卫生院服务辖区常住农业人口平均55笏9人,最多的和最少的乡镇常住农业人口数量相差917~30人。村卫生室平均为14个。建筑面积平均为4821矿。一般卫生院之间的建筑面积差异大,最大有120矿,最小仅7。每千农业人口拥有卫生院医师数为13人,其中,中心卫生院平均为2狎人,一般卫生院平均为12人。见表1。
2.2人力资源配置现状调查地区卫生院拥有职工2%7人,其中医生1310人,,医技及其他人员们3人。医护比例为⒈0.4。其中,中心卫生院医护比例为⒈07,一般卫生院医护比例为⒈0.3。职称、学历结构:被调查卫生院拥有高级职称人员lI4人,中级职称甾7人,初级职称1220人,无职称人员216人,分别占在岗人员的5%、”.5%、~,ˉb0%、9.5%。拥有本科及以上学历人员有209人,大专学历的人员有201人,中专学历的人员有1207人,无学历的人员有120人,分别仅占在岗人员的92%、20,9%、~,ˉzI.6%和53%。见表2被调查卫生院从2009年到2011年进修人次分别为9S人次、129人次、1ZI2人次。其中,中心卫生院从2ClCl9年到2011年进修人次分别为8人次、乃人次、⒓人次;一般卫生院从2009年到2011年进修人次分别为20人次、1⒁人次、110人次。见表3。
2.3医疗服务供给能力分析发现,中心卫生院年均门诊人次平均205~s~o0人次,日均门诊人次平均“5人次。一般卫生院年均门诊人次平均30589人次,日均门诊人次平均弘人次。一般卫生院之间年门诊诊疗人次差异较大,最多达717411人次,最少仅8560人次;日均人次最多达196,6人次,最少为20,5人次。门诊日均医生工作量,中心卫生院是7.5人次,一般卫生院是31人次。被调查卫生院均年住院病人数4Ⅱ56人。
2.4医疗及药品收人情况被调查卫生院年收人总和为“985.9万元,其中,药品收人205382万元,占总收人的们%。中心卫生院总收入134112万元,药品收人52011万元,占∞%。一般卫生院总收入饱夕47万元,药品收人18 3"1万元,占们%。同时在调查中发现,有14家乡镇卫生院的药品收入占∞%以上,最大的达到了ω%。见表5。
2.5辅助检查能力现状调查发现,部分上级卫生部门配发的新式仪器不能发挥其作用,部分医务人员习惯性的凭经验诊治患者,并且缺乏有经验的操作人员。不同的乡镇卫生院心电图机、B超、Ⅹ线机、检验仪器、手术器械等医疗仪器的拥有量不同,且新旧程度差异较大,部分仪器老化严重且数量少。X线、超声、心电图等基础检查都可以完成,但细菌培养的医学检验仅有20%的乡镇卫生院可以完成。
3讨论
3.1不同地区的乡镇卫生院建设与发展不均衡调查中发现,乡镇卫生院周边的农村数量不一,潜在就医人数不等,服务半径存在偏差,造成不同的卫生院之间就医人次差异性大。近年来,虽然政府和上级部门对农村乡镇卫生院的投人有所加强,尚有部分乡镇卫生院房屋、设各比较简陋。笔者认为,造成部分卫生院建筑、设施、设各上落后的原因,除了单一的财政投人渠道和地方财政困难是制约乡镇卫生院发展的瓶颈[4]外,还在于乡镇卫生院自我造血能力差,无力进行建筑和设各的及时更新。
3.2人力资源布局欠合理长期以来,我国卫生领域人事制度改革步伐缓慢,能上能下的用人机制尚未建立,人事分配制度难以体现多劳多得、优绩优酬的理念,难以吸引和留住人才[5]。基层卫生工作人员的职业不被重视,发展前景不被看好,基层医务人员的社会地位和工资福利得不到保障,使得难以吸引优秀的医务人员从事基层卫生服务工作c其中:第一,医护比例失调,大部分乡镇卫生院护士数量少于医生。原因有二:①由于基层医疗机构待遇低、编制少且发展机会少,护理人才不愿意到基层;②基层医疗卫生机构由于补偿机制不完善、编制有限,使得难以完全根据自身发展需要聘用护理人员。第二,职称和学历偏低。乡镇卫生院具有大学学历和中级职称以上人员比较少,还存在一定比例的卫生技术人员有职称没有专业学历等,这是制约乡镇卫生院发展的基本原因之一[6]。医疗卫生人才是基层卫生工作可持续发展的根本保证。应当采取激励措施引进人才,鼓励和引导高校医学毕业生到城乡基层医疗卫生机构就业「5]。第三,进修人次少。调查地区近3年来进修医生数量虽然呈逐年上升趋势,但总体来说进修人次仍然很少。大部分乡镇卫生院长久以来的通病是轻软件重硬件.通常把有限的资金用于发放奖金和福利,很少拿来用于人才的培养和进修,这也是造成卫生院医疗水平停滞不前的一个重要原因。
3.3药品收人占总收人的比重依然偏大在调查中发现,由于医疗技术转化为实际效益的能力差,部分乡镇卫生院仍多以药品收人为主,医疗收人比重不明显。笔者认为,相关部门应建立和完善基本药物监控体系,将基本药物销售价格实时上传,并有限价提示报警,做到实时、准确地了解基本药物销售情况,有效监控基本药物销售价格,更好地落实《通知》精神,让百姓得到实惠[7]。
3.4医疗辅助检查手段少,医疗技术科技化程度低乡镇卫生院投人缺乏连续性和科学性,基础性的医疗设各不齐全,先进的设各无力引进,患者不得不到上级医院去检查。拥有的医疗设各由于医务人员不会操作难以真正发挥其作用。因此,乡镇卫生院应主动和大中型医院建立友好帮带关系,积极学习先进的医疗设各使用技术,将部分闲置资金适当倾斜在人员进修和技术学习上,对于努力钻研新技术的人员要适当奖励。努力建立一支训练有素、适应性强、用得着、留得住的医疗卫生专业人才队伍。
