可疑减肥茶诱发急性心肌梗死1例报告
发表时间：2014-05-07 浏览次数：701次
1 病历摘要 患者女，34岁，美发师。因“发作性胸痛10天，加重4小时余”于2013年5月25日入院。往有“高血压病”史2～3年，未正规服药治疗，血压控制情况不详。患者于10天前无明显诱因出现胸痛，为胸骨后钝痛，无放射痛，10～20min/次，休息后可自行缓解，时有心悸，院外未行诊疗。于4小时前无明显诱因症状突然加重，胸痛呈持续性发作，全身出汗，伴恶心呕吐，呕吐物为所进食物残渣，无呕血，急来诊，急诊科医师以“胸痛查因主动脉夹层?”收入院。查体：T36.7℃，P112次/min，R20次/min，BP170/120mmHg(右)174/122mmHg(左)(1mmHg=0.1333kPa)。神志清楚，精神不振。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。心率112次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。脉律规整，双侧脉搏对称，周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV，Ⅰ、aVL、V2～V5导联ST段压低0.1～0.4mV。胸部平片：主动脉影增宽。
入院后初步诊断为“1、胸痛查因主动脉夹层并急性下壁心肌梗死?2、高血压病”，急查肌钙蛋白T轻度升高，肌酸激酶同工酶略高，中性粒细胞比率轻度升高，第2天复查肌钙蛋白及心肌酶各项均明显升高，动态观察心电图符合急性心肌梗死演变，行胸部增强CT检查未见主动脉夹层征象，故确诊为“急性下壁心肌梗死”，给予阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、依那普利片联合硝苯地平控释片降压、美托洛尔片控制心率、硝酸酯类扩冠改善心肌供血等治疗13d，患者病情好转出院。住院期间追问患者病史，自述近2年来长期服用某品牌减肥茶，平时易心悸、出汗。
2 讨论
急性心肌梗死极少见于青年未绝经女性。该患者除高血压外，无其他冠心病危险因素(所查血脂正常)，且发病时心率快，达112次/min，血压升高明显，应注意除外主动脉夹层。主动脉夹层易累及右冠状动脉开口而造成右冠状动脉闭塞从而发生急性下壁心肌梗死，但应伴有右室心肌梗死心电图表现，可发生低血压、双上肢血压明显不等。本患者无右室心肌梗死心电图表现，双上肢血压大致相同，且进一步行胸部增强CT检查已明确排除主动脉夹层。患者入院后查肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶逐步升高，心电图有动态演变，故急性下壁心肌梗死诊断确立。由于该患者发生急性心肌梗死年龄较小，且为女性，除高血压外无其他冠心病危险因素，故对于其急性心肌梗死发生的原因有必要进一步探讨。经追问患者病史，获知其长期服用减肥茶，而某些品牌的减肥茶可能含有一些影响心血管功能的药物，尤其是“瘦素”。
瘦素(Leptin)是1994年美国学者发现的由肥胖(Ob)基因编码的一种多肽激素，是脂肪细胞分泌的特异性激素，与肥胖、动脉粥样硬化和糖尿病等之间都有一定的相关性。瘦素作为一种参与摄食、能量代谢和体重调节的重要细胞因子，在心血管病发病中的作用越来越受到人们的重视。瘦素具有广泛的生物学效应，可多方面影响血压，可作用于中枢神经系统，增加交感神经中枢兴奋性而升高血压，或通过促进去甲肾上腺素的释放，增强肾素活性和醛固酮水平，作用于心肌上的瘦素受体等[1]。瘦素升高可能参与了原发性高血压发生、发展的过程，可以升高血压并降低高密度脂蛋白胆固醇、升高低密度脂蛋白胆固醇，从而加重冠状动脉粥样硬化病变[2]。血清瘦素水平与冠状动脉病变程度呈正相关[3]。瘦素是独立于年龄、体重指数、血压、血糖和血脂的能预示冠心病发病的另一危险因素[4-5]。瘦素是一种炎性反应因子，能促进动脉粥样硬化、降低胰岛素敏感性，引起血管内皮功能障碍[6]，提高内皮细胞活性氧(ROS)的含量，加重氧化损伤[7]。瘦素促进内皮素(ET-1)的mRNA表达和蛋白分泌，引起冠状动脉强烈收缩，同时促进血小板聚集[8-9]。瘦素通过与血小板和内皮细胞上瘦素受体结合可直接促进动脉血栓形成[10]。血瘦素水平升高可增加纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)浓度，减少纤溶酶原的激活，纤溶活动降低可使急性心肌梗死的危险性增加[11]。
综上所述，该患者长期服用可能含有“瘦素”的减肥茶，导致患者血压明显升高，心率增快，并促进冠状动脉粥样硬化，损伤血管内皮功能，引起冠状动脉强烈收缩，并可直接促进血栓形成，降低纤溶活性，可能诱发了急性心肌梗死的发生。故建议避免长期服用含有瘦素的减肥茶，尤其是合并高血压的患者，以免诱发急性心肌梗死的发生。
3 参考文献
[1] 曾志伟，严松琴，谭 薇.T2DM并发高血压者血清瘦素、胰岛素、胰高血糖素的水平变化及关系研究[J].放射免疫学杂志，2006，19(3)：185.
[2] 陈立东，杨文东.原发性高血压患者瘦素及脂蛋白水平的临床观察[J].滨州医学院学报，2012，35(1)：32.
[3] 周 艳，李淑波，张 媛，等.血清瘦素水平与冠状动脉狭窄程度的相关性研究[J].吉林医学，2009，30(24)：3125.
[4] 高 珊，黎 明，王 枚，等.血清瘦素水平与冠心病的关系[J].中国全科医学，2003，6(8)：630.
