巨大咽食管憩室１例报告
发表时间：2014-05-07 浏览次数：643次
１ 病历摘要 患者，男，７３岁，因“反复吞咽困难１０年、加重２月”就诊，伴间断性食物反流至口腔，胃镜检查发现，食管距门齿１８ｃｍ处见有一巨大憩室，食管上段管腔变细、黏膜光滑（图１）。吞钡Ｘ线检查：食管上段可见约８ｃｍ×６ｃｍ的袋状突出，突向胸腔，食管上段受压迫变窄、弯曲，食管黏膜光滑完整（图２）。诊断：食管上段巨大憩室。患者入院后全身麻醉下行经右胸、左颈食管憩室切除术，术中见憩室囊在纵隔内突向右侧胸腔，与纵隔胸膜粘连紧密，经右胸切口分离憩室囊壁与纵隔粘连部，经左侧胸锁乳突肌内侧缘切口探查见食管憩室囊颈（宽约３.５ｃｍ）及部分囊壁，切开环咽肌，在憩室囊壁近囊颈处切开一小口吸净内容物后将憩室完整提出，憩室大小约９.０ｃｍ×６.５ｃｍ×６.２ｃｍ，用强生５５ｍｍ直线型切割缝合器切除憩室，缝合食管肌层。患者随访４年，无进食吞咽困难、无呕吐，生活质量良好。
２ 讨论
食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起，称为食管憩室，根据解剖位置憩室可分为３类：①咽食管憩室（又称Ｚｅｎｋｅｒ憩室）；②食管中段憩室（支气管旁憩室）；③膈上憩室。几乎所有憩室都是前进的蠕动波受功能性阻塞的结果，而食管上下括约肌的异常运动可导致前进的蠕动波，本病例为咽食管憩室，成因为食管腔内压力的局部增高，使黏膜在下咽缩肌的斜行纤维和环咽肌的横行纤维围成的解剖学裸区（Ｋｉｌｌｉａｎ三角区）的咽下斜肌的后正中线膨出［１］。此外，还有其他特殊原因造成的食管憩室样变，这类憩室并非食管功能障碍所致［２］。食管憩室的治疗主要为手术治疗，分为内镜手术治疗和开放手术治疗，国外报道两种手术效果均较满意、手术并发症类似［３］。本病例食管憩室巨大，采用开放手术治疗，因患病时间较长，恐囊壁与纵隔胸膜粘连紧密故先开胸分离粘连。咽食管憩室的手术重点应将起限制作用的环咽肌切断，再做憩室颈黏膜悬吊或憩室切除，国外文献报道，单纯切除憩室手术后并发症的发生率将增加一倍，因此正确的治疗原则应该是把咽食管憩室当作一种限制性肌病的并发症来看待［４］。
３ 参考文献
［１］ 解基严，周清华，主译.心胸外科学精要［Ｍ］.第２版.天津：天津科技翻译出版公司，２０１０：２０１.
［２］ 郭兴林，翟丽华.食道外伤引起憩室样变１例报告［Ｊ］.吉林医学，２００６，２７（３）：２８２.
［３］ＳｉｌｖｅｉｒａＭＬ，ＶｉｌｈｏｒｄｏＤＷ，ＫｒｕｅｌＣＤＰ.Ｚｅｎｋｅｒｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍ：ｓｕｒｇｉｃａｌｖｅｒｓｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］.ＲｅｖＣｏｌＢｒａｓＣｉｒ，２０１１，３８（５）：３４３.
［４］ 石应康.胸心外科学［Ｍ］.第６版.北京：人民卫生出版社，２０００：６６７.
