长期静脉滴注左氧氟沙星致重症湿疹1例报告
发表时间：2014-05-07 浏览次数：704次
1 病历摘要
患者，女，63岁，退休职工。因间断性咳嗽、咯痰20d，加重伴咯血5d于2013年6月20日入我院。询问病史，该患自诉20d前开始出现咳嗽、咯白痰，自认为上呼吸道感染未在意，于5d前症状加重并出现咯血，5～6次/d，量约5ml，鲜红色，有血块，另外，发病以来时有午后低热，以午后为重，最高达38.6℃，盗汗乏力明显。立即在外院检查后，胸部X线片提示：右上肺结核伴空洞形成。该患者既往有多种药物过敏史(如青霉素类、头孢类、红霉素类、磺胺类药物过敏史)。2007年这名患者曾因肺结核在我院住院治疗32d，给予2HRZE/4HR(其中H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇)系统抗结核治疗后，病情好转出院，回家后遵医嘱停药。本次入院后体格检查：T37.9℃，R28次/min，P89次/min，血压120/70mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，右肺呼吸音粗，偶可闻及干音，心率：89次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿。化验：白细胞数为4.8×109/L，红细胞数为4.2×1012/L，血小板数为286×109/L，中性比率67.5%，淋巴比率32.3%，血沉45mm/h，血糖：5.6mmol/L，肌酐：97μmol/L，尿素氮：6.5mmol/L，血结核抗体阳性，天冬氨酸转氨酶为28U/L，丙氨酸转氨酶为23U/L，心电：窦性心律。B超：肝胆脾未见异常。X线胸片示：右上肺多发斑片状密度不均影，边缘欠清。诊断为继发性肺结核右上涂(阴性)复治。并给予以2HRZE/4HR(其中H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇)抗结核治疗，该患为肺结核复治患者，加点左氧氟沙星0.3g，1次/d。用药5d后出现红色斑丘疹，以腰部居多，胸、背部散在，自觉瘙痒，立即停用左氧氟沙星，静脉滴注葡萄糖酸钙及VitC抗过敏，症状未缓解。详细追问患者既往用药是否出现过类似情况，患述未有过，询问患者最近是否用过抗生素，患述2个月前由于是多敏体质，曾因上呼吸道感染在诊所静点左氧氟沙星5d，1个半月前因食管息肉手术，在外院手术前后均静脉滴注过左氧氟沙星，但未出现皮疹。本次发病出现皮疹，并且2d后红疹迅速遍布全身，多处融合，白色的鳞屑逐渐消失出现淡黑色的皮肤皱褶，四肢亦累及，手足皲裂，瘙痒剧烈，夜间为重，无法安睡，加点复方甘草酸苷及口服抗组胺药物，症状仍不能缓解，建议患者到外院检查，经病理检查后，明确诊断：慢性湿疹。继续静脉滴注复方甘草酸苷及口服抗组胺药物，并给予炉甘石洗剂及醋氮酰胺洗剂混合涂抹，半个月后湿疹完全消退。现该患者已经改用硫酸阿米卡星静脉滴注，继续抗结核治疗，未出现不良反应，目前病情比较稳定。
2 讨论
正确使用抗感染药物是预防和治疗感染性疾病、减少不良反应的重要手段[1]。左氧氟沙星所引起的不良反应的报道很常见，主要表现为常见的不良反应有：胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏反应，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。光敏反应较少见。偶可发生癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤;血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现;静脉炎;结晶尿，多见于高剂量应用时;关节疼痛。少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。
由于本次病例属肺结核复治患者，给予一线抗结核药物加点左氧氟沙星杀菌，此患者的病情发展迅速、复杂，为特异体质患者，给予长期静脉滴注左氧氟沙星而出现了过敏反应，表现为多发重症湿疹，立即给予脱敏对症治疗，患者达临床治愈。提示：可能为药物引起过敏反应，左氧氟沙星可能以免疫机制介导致病。本例患者预后较好，可能与及时诊断和及时治疗有关。
左氧氟沙星导致慢性湿疹的机制属于药物过敏引起的免疫性反应。自左氧氟沙星问世先后已报道，有因静脉滴注本药治疗而发生胃肠道反应及血管炎的不良反应较多见，大多数患者停药后可完全恢复。可引起慢性湿疹的不良反应还未听说。在许多患者血液中可以检测到左氧氟沙星的抗体。其机制可能是过敏性反应，有药物过敏史的特异质患者，在静脉滴注本要是必须严格监测，注意观察患者变化，必要时尽量避免应用此药[4]。本例患者由于属特异体质，许多抗生素不能应用，而长期静脉滴注左氧氟沙星出现慢性湿疹，其原因为应用左氧氟沙星时，而产生的过敏反应。
众所周知，喹诺酮类药物存在一系列的不良反应，如果不能正确合理使用，将会大大降低其药效，影响临床应用，给患者带来不必要的痛苦和损害[2]。左氧氟沙星可引起一系列的严重反应，出现重症湿疹的还属首例。所以，临床上在给结核病患者应用左氧氟沙星时，应注意患者既往是否有药物过敏史及详细应用抗生素的经过，如果患者有药物过敏史时，在使用左氧氟沙星的过程中，应一定注意观察其不良反应并及时诊治。尤其是长期应用左氧氟沙星的患者，必要时应绝对禁止使用左氧氟沙星。
3 参考文献
[1] 杜万祥.头孢菌素类药物不良反应及合理用药[J].吉林医学，2008，29(16)：1397.
[2] 王 敦，平 措.氟喹诺酮类药物的合理应用[J].华夏医药，2001，5(3)：64.
