男女PSVT患者valsalva动作联合按压两侧眶上切迹转复率比
发表时间：2011-09-26 浏览次数：417次
作者：韩占江,刘祥茹,温如臻,袁家池 作者单位：河北省孟村回族自治县人民医院
【摘要】目的valsalva动作加按压两侧眶上切迹对于男性和女性阵发性室上性心动过速的复律效果比较。方法 PSVT患者126例，按性别分为男性组(n=70)，女性组(n=56)，应用valsalva动作加按压两侧眶上切迹机械刺激迷走神经的方法， PSVT转复者为有效，未转复为无效。结果 男性组总转复率为72.85%(51/70)，女性组总转复率为33.36%(17/56)，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 本疗法操作方法简单安全有效,对于PSVT发作时间短的患者，尤其是现场急救作可为转复的首选方法，男性病例尤其适宜。
【关键词】 心动过速,阵发性,Valsalva动作,眶上切迹,按压,转复率
阵发性室上性心动过速(PSVT)临床常见,可由情绪激动、精神紧张、烟酒过度等因素所诱发。PSVT起病急骤，可致明显的血流动力学改变,及时复律非常重要。本院对PSVT发作患者行valsalva动作联合按压两侧眶上切迹进行转复治疗，并对男女患者的转复率进行比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院1990至2009年收治的所有PSVT发作1 h内的病例126例，其中男性组70例，发作156例次;年龄20～65岁，平均年龄(49.0±2.8)岁;发作1次27例，2次14例，3次15例，4次14例;其中明确高血压病史33例，冠心病史11例，慢性风湿性心脏病史2例，心肌炎史1例。女性组56例，发作67例次;年龄18～69岁，平均年龄(48.0±3.0)岁;发作1次49例，2次4例，3次2例，4次1例;其中明确高血压病史17例，冠心病史9例，慢性风湿性心脏病史史2例。治疗前均由常规十二导联心电图记录确诊,有典型心电图表现,即QRS波为室上性图形,心律绝对均齐,心率160～220次/min。
1.2 治疗方法 所有患者治疗时均心电监护(心电监护机、心电图机)及术者心脏听诊(听诊器头由他人扶持)条件下进行治疗,监测心率、心律。治疗时患者水平仰卧于硬板床上,术者站立其头端,术前嘱患者在术中头和双上肢不能活动,以免术者两拇指滑动伤及眼球,必要时需两人按住上肢,按压前嘱患者最大深吸气后屏气,将声门紧闭, 再用力作呼气挺腹动作,使胸腹腔内压力增加。术者用两手拇指指端在患者眶上缘内中1/3交界处摸到眶上切迹,由轻而重,向后用力压迫两侧眶上神经,四指张开置于患者头面部起支持作用。随着按压力量的加大,患者皱眉呼气挺腹动作力量亦增强,按压时间以患者疼痛及屏气不能坚持为止,一般在20～60 s，当患者不能坚持时抬一条腿猛踹一下床面,立即停止按压并呼气。术中PSVT止也立即停止按压并呼气。本法使用1次无效时,改用药物或其他疗法。
1.3 转复判定标准 同一患者n次发作，转复ε次，若ε≥1，即认定为转复病例;若ε<1即认定为未转复病例;valsalva动作呼气前转复窦律的病例认定为术中转复病例;呼气后3 min内转复窦律的认定为术后3 min内转复病例。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 男性组与女性术中转复率、术后3 min内转复率和总转复率与女性组比较均明显增高(P < 0.01)。
2.2 接受本治疗的病例,转复后PSVT的症状立即消失，除压迫部位局部疼痛外，无其他不良反应。
3 讨论
目前,临床常用的PSVT转复方法有药物法、增加迷走神经张力的机械刺激法、经食道调搏超速抑制法和射频消融疗法。多数病例通过射频消融疗法可以达到根治的目的。但食道调搏超速抑制法、射频消融疗法,需要特殊设备且操作复杂。药物法使用的药物有心律平、异搏定、西地兰、间羟胺(阿拉明)及三磷酸腺苷(ATP)等,以心律平为首选,效果较好。党卫红[1]报道总转复率达85%。但心律平其不良反应发生率为17%[2]。二十余年的电生理研究证实PSVT的发作机制已经明确，大部分是由于连续的折返激动引起，折返环路最多位于房室结内，其次与房室旁路有关，国内患者以旁路折返性PSVT占大多数[3]。增加迷走神经张力的机械刺激法终止PSVT于1913年就开始应用,方法主要包括:压迫颈动脉窦法、压迫眼球法、按压眶上神经和valsalva动作法等。增加迷走神经张力的机械刺激法简单，但压迫眼球和颈动脉窦都有一定危险。颈动脉窦敏感的患者可发生心脏停搏,压迫眼球力度不适会造成视网膜剥离。valsalva动作比颈动脉窦按摩更有效。增加迷走神经张力的机械刺激法的最大优点是无药物治疗的严重不良反应[4]。增加迷走神经张力的机械刺激法宜在心动过速发作开始时及时进行,效果较好, 因发作久后,病人将出现紧张情绪而兴奋交感神经, 从而可能降低兴奋迷走神经的疗效[5]。因此本组入选病例均为发作1 h以内的病例。PSVT发作常不定时、不定地、突然发作，本文作者长期以来在基层工作，有时因条件限制不便应用复律药物困难，徒手手法增加迷走神经张力的机械刺激法复律方法便显得尤为重要。valsalva动作和按压两侧眶上切迹虽然单用即有效,但二者合用相辅相成转复率明显提高。压迫眶上切迹刺激刺激眶上神经使迷走神经张力增高, 阻断PSVT发作时窦房结或房室结参加的折返环终止PSVT发作[6]。此外，压迫时的剧烈疼痛使患者皱眉。屏气力量增强,这样患者的胸内，腹内和颅内压要比单纯valsalva动作时增高显著,尤其是最后抬腿踹硬床更是瞬间使valsalva动作做的更充分使转复率增高。
本文回顾了二十年的临床病例资料分析，本法对女性患者效果较差而男性PSVT患者转复率显著增高。临床体会：首先是男性患者对迷走神经的刺激敏感，另外是女性患者对本方法合作性差，不能够充分做好valsalva动作，并且坚持时间较短。
综上所述，本疗法操作方法简单、安全、有效,任何场合均可采用。对于PSVT发作时间短的患者，尤其是现场急救作可为转复的首选方法，男性病例最为适宜。
【参考文献】
1 党卫红.普罗帕酮急诊转复阵发性室上速1O0例临床分析.中国实用医药，2009，4：183184.
2 诸骏仁，李志善，陶萍，等.普罗帕酮、莫雷西嗪、美西律的疗效和安全性再评价.中华心血管杂志，1998，26：170171.
3 王世茂.阵发性室上性心动过速278例治疗分析.中国基层医药，2008，15：683.
4 刘喜林,徐效峰，陈军，等.压腹操作和颈动脉窦按摩治疗阵发性室上速对比研究.广东医学，2000 2l：132133.
5 毛焕元.兴奋迷走神经治疗室上性心动过速.心功能杂志，1994，6：103104.
6 祁广烈.按压眶上神经终止阵发性室上性心动过速.中西医结合实用临床急救，1996，3：129.
