幽门螺杆菌感染与儿童特发性血小板减少性紫癜的关系
发表时间：2014-04-25 浏览次数：584次
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是儿科最常见的出血性疾病。ITP 的发病机制迄今尚不明确。近年来，Gasbarrini等[1]研究显示，ITP 发病与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关。中国是HP感染的高发区，进一步探讨ITP患儿发病与HP感染之间的关系具有重大临床意义，本研究对250 例ITP 患儿进行血清学HP抗体分析，现将研究结果报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 以2008年1 月至2011 年12 月南京儿童医院门诊、住院ITP患儿250例为研究对象，均符合1999年中华医学会儿科学分会血液学组，中华儿科杂志编辑委员会制定的诊断标准[2]。其中男123例，女127 例，年龄2 个月至14 岁，急性ITP(aITP)患儿148例，慢性ITP(cITP)患儿102例。以年龄、性别为匹配因素，按群体匹配原则随机选取体检健康儿童250例为健康对照组。两组的年龄、性别差异无统计学意义(犘>0.05)。
1.2 主要试剂 HP检测试剂盒由日本株式会社提供。
1.3 方法 清晨空腹抽取静脉血1mL 分离血清。用胶体金法检测HPIgM、HPIgG 抗体，所有操作均按照试剂说明书执行。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析处理，计量资料用狓±狊表示，采用χ 2 检验和狋检验，以犘<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 ITP组与健康对照组HP 感染分析 250 例ITP 患儿中，HP感染阳性者为60例，感染率达24.0%。250 例健康对照组儿童中，HP感染阳性者为36例，感染率为14.4%。ITP患儿的HP 感染率显著高于健康儿童，差异有统计学意义(p<0.01)。
2.2 aITP、cITP患儿的HP 感染分析 148例aITP 患儿中，32例患儿HP阳性，感染率为21.6%;102例cITP 患儿中，23例患儿HP阳性，感染率为22.5%。两者差异无统计学意义(p>0.05)。
3 讨 论
ITP是由于抗血小板自身抗体引起的血小板减少，并导致出血倾向的一种自身免疫性疾病。近几年来许多研究表明，根除HP感染后部分ITP患者的血小板数明显增多，并伴随血清PA、IgG 水平下降[36]，提示HP可能是ITP的致病因子之一。目前研究显示，其可能的发病机制为：一是分子模拟学说，即 ·228· 国际检验医学杂志2013年1月第34卷第2期 IntJLabMed，January2013，Vol.34，No.2HP抗体与血小板糖抗原有交叉反应，而导致血小板破坏增加。二是HP直接或间接破坏血小板，即HP可提高噬菌体破坏血小板作用或诱导血小板聚集加速血小板破坏。三是细胞因子改变，HP 感染诱发Th1为主的免疫反应，而产生的相应细胞因子可能促使ITP发展。ITP患者HP感染情况，国内外报道不一致。本研究结果显示，250 例ITP 患儿的HP 感染率为24.0%，健康对照组HP感染率为14.4%;ITP 患儿的HP 感染率显著高于健康儿童，差异有统计学意义(p<0.01);提示HP的感染可能与ITP的发病有一定联系。本研究ITP 组HP 感染率较Rostami等[7]报道的56% 感染率及宋丽丽等[8]的45.5% 低;提示ITP患儿的HP感染率可能存在地区差异。虽然ITP与HP感染之间的关系尚不明确，但国内外相关资料及本研究结果均提示，HP感染与ITP 发病存在一定的联系，可能是其病因之一。对于ITP患者可进行HP感染相关检查，并对阳性患者进行抗HP治疗。
参考文献
[1] GasbarriniA，FranceschiF，DoesH.Pyloriinfectionplayaroleinidiopathicthrombocytopenicpurpuraandin otherautoimmunediseases[J].AmJGastroenterol，2005，100(6)：12711273.
[2] 中华医学会儿科学分会血液学组，中华儿科杂志编辑委员会.特发性血小板减少性紫癜诊疗建议(修订草案)[J].中华儿科杂志，1999，37(1)：5051.
[3] MorimotoN，TakeuchiH，TakahashiT，etal.HelicobacterpyloriassociatedchronicidiopathicthrombocytopenicpurpuraandlowmolecularweightH.pyloriproteins[J].ScandJInfectDis，2007，39(5)：409416.
[4]InabaT，MizunoM，TakeS，etal.EradicationofHelicobacterpyloriincreasesplateletcountinpatientswithidiopathicthrombocytopenicpurpurainJapan[J].EurJClinInvest，2005，35(3)：214219
[5] FerraraM，CapozziL，RussoR.EffectofHelicobacterpylorieradicationonplateletcountinchildrenwithchronicidiopathicthrombocytopenicpurpura[J].Hematology，2009，14(5)：282285.
[6] 李朝霞，刘迪军，潘春球，等.幽门螺杆菌根除对儿童急性特发性血小板减少性紫癜的疗效[J].南方医科大学学报，2009，29(6)：12431244.
[7] RostamiN，KeshtkarJahromiM，RahnavardiM，etal.EffectoferadicationofHelicobacterpylorionplateletrecoveryinpatientswithchronicidiopathicthrombocytopenicpurpura：acontrolledtrial[J].AmJHematol，2008，83(5)：376381.
[8] 宋丽丽，白松婷，邹湘，等.幽门螺杆菌在儿童特发性血小板减少性紫癜的感染状况分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2009，14(5)：208210.
(收稿日期：20120918)
