中医药对舒张性心力衰竭患者的BNP和6min步行试验的影响

舒张性心力衰竭(DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下.心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环瘀血的一种临床综合征[1]。多见于老年人,多合并有高血压病、糖尿病、左室肥厚,并常有冠状动脉疾病或房颤。美国心肺血液病研究所2006“年公布的资料表明,舒张性心力衰竭已占心力衰竭总人数的52%左右[2]。现DHF已成为一个重要的公共卫生问题[3]。血浆脑钠肽(BNP)浓度测定对心力衰竭的诊断及预后判断具有重要的临床价值[4-5]。BNP是主要由心室分泌的心脏神经激素,心室压力升高时期分泌增多,检测血浆BNP含量,对诊断舒张性心力衰竭具有重要的作用,且可判断其严重程度[6-7]。6min步行试验作为一种亚极量运动试验,切实反映了患者的日常生活状态,全面而准确地反映了患者生活状态下的心功能,简便易行,更具有临床价值。冠心病导致的舒张性心力衰竭属于中医学“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴。笔者在常规西药基础上加用中药汤剂治疗舒张性心力衰竭80例,取得显著疗效,现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

1.一般资料:选取2010年1月~2012年5月来我院就诊的舒张性心力衰竭患者160例,随机分为两组。对照组8O例,男36例,女44例,年龄(40~75)岁,平均61.32岁;冠心病28例,高血压性心脏病笏例,冠心病伴糖尿病15例,肥厚性心肌病12例。治疗组8O例,男42例,女38例,年龄(40~73)岁,平均60.54岁;冠心病30例,高血压性心脏病岁例,冠心病伴糖尿病12例,肥厚性心肌病11例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.纳人标准:符合西医舒张性心力衰竭的诊断标准。心功能分期属于美国AHA/ACC中B、C期,心功能分级属于(NYHA分级)Ⅱ、Ⅲ级者;左心室射血分数正常(>45%);符合中医辨证分型标准,气阴两虚兼血瘀,心悸气短,动则益甚,神疲乏力,声息低微,易汗出,舌暗,有瘀斑,脉沉细。

3.排除标准:不符合上述西医诊断标准与中医证候诊断标准者;重度心力衰竭;心功能属Ⅳ级者;妊娠或哺乳期妇女;合并肝肾和造血系统等严重原发性疾病。

二、方法

1.治疗方法:(1)对照组给予现代西医标准化药物治疗,包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或合并利尿剂。(2)治疗组在标准西药治疗基础上应用中药汤剂:太子参15g,生地15g,麦冬⒛g,丹参15g,百合30g,黄芪15g,当归10g,益母草20g,川芎20g,赤芍15g。每日1剂,水煎分服。连续服用1个月后随访观察6个月。

2.观察指标:(1)抽取患者入院后晨起静脉血,置于含抗凝剂的试剂管中,采用美国雅培公司产测定仪及试剂盒检测血浆BNP。(2)按6min步行试验操作规范测量行走距离。

三、统计学处理应用SPSS15.0统计软件。计量资料以均数±标准差(T±s)表示,采用莎检验及/检验。

结果

1.两组患者血清BNP水平比较:结果显示治疗后BNP水平下降更明显,结果见表1。

2.两组患者6而n步行试验距离比较:结果显示治疗组治疗后6min步行试验距离增加明显,结果见表2。

讨论

随着对心力衰竭病理生理机制的探索以及对神经内分泌学说、心室重塑学说的广泛认识,心力衰竭治疗模式发生了根本性的转变,从单纯改善血流动力学障碍的治疗模式转变为以抑制神经内分泌过度激活、阻止心肌重塑为主的生物学治疗模式[:],尤其是在收缩性心力衰竭的药物治疗上有显著的疗效,但药物治疗舒张性心力衰竭临床试验不多,尚缺乏有循证医学证据的治疗指南,通常给予包括β受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类药物治疗。BNP主要由心室分泌,当心室压力增高时促使其分泌,他是体内唯一的肾素一血管紧张素一醛固酮受体拮抗剂,是心室障碍的敏感指标,很多临床研究证实,心力衰竭患者血浆BNP升高与不良预后相关,BNP水平越高,心衰程度越重,短期及长期病死率越高。6min步行试验接近患者的日常活动,更能反映患者的功能状态,6min步行试验的距离与NYHA分级呈轻中度负相关,即6min步行试验的距离越小,NYHA分级越高[9]。中医学对舒张性心力衰竭的病因病机研究认为,本病属本虚标实之证。本虚为气阴两虚,标实为血瘀、痰饮、水饮。

针对气阴两虚为本,瘀、饮为标的病理机制,治疗上方用太子参、生地、麦冬、百合、当归、川芎、白芍、丹参、益母草,此方乃由生脉散、四物汤、当归补血汤三大经方加减而成,太子参、生地、麦冬、百合四药合用共奏益气养阴之功;再加之黄芪具有补气固表,利尿消肿之功效;当归、川芎、白芍、丹参、益母草五药合用可活血化瘀,行气利水。诸药联用共奏益气养阴,活血化瘀之功效。现代药理研究证实,太子参、生地、麦冬三味中药有不同程度的扩血管、增强心肌能量储各、抗脂质过氧化等作用,提示了这三味药应用于心力衰竭的作用机制。黄芪有效成份黄芪苷可抑制磷酸二酯酶活性,减少AMP分解,增加钙离子内流,及通过抑制心肌细胞Na+~Κ+-ATP酶从而产生强心作用;丹参饮可使冠状动脉扩张,增加冠脉血流量;对周围血管也有扩张作用,而致血压降低。当心功能不全时,可改善心肌收缩力,促进侧枝循环及体内血流的再分配,降低冠心病患者的血浆黏度,加速红细胞电泳率,改善红细胞比容,进而改善微循环。因而对冠心病患者血液的黏、聚、滞的倾向有很好的治疗作用[10]。中医药在舒张性心力衰竭治疗上具有独特的优势,能够降低舒张性心力衰竭患者BNP水平,明显延长舒张性心力衰竭患者6min步行试验的距离,改善患者预后,提高生活质量,为舒张性心力衰的治疗提供了新途径。

参考文献

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