老年高血压中医证型与血压变异性临床探讨
发表时间：2014-04-25 浏览次数：633次
高血压是人类最常见疾病之一,主要造成心、脑、肾和血管等靶器官损害(TOD),研究表明TOD严重程度与血压变异性(BPV)成正相关[1],所以对高血压的治疗来说,有效控制BPV有着更为深刻的临床意义,目前治疗理念已从单纯降血压转为对TOD的防治上。在临床辨证及分析检查数据中发现,高血压中医证型与血压变异存在一定的相关性,本研究就zh动态血压监测及其变异性与高血压辨证分型的相关性作一探讨。
资料与方法
一、临床资料
1.一般资料:研究对象为老年原发性高血压患者103例,均为本院2011年12月~2012年6月住院的老年高血压患者,其中男58例,女弱例,年龄臼~82岁,平均(71.20±4.38)岁,男女性别比较差异无统计学意义。人院后即行zh动态血压检测,并对患者进行中医辨证分型。
2.诊断标准及辨证分型:(1)西医诊断标准:符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)》[2]诊断标准:年龄≥ω岁,血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥20mmHg,排除继发性高血压病。(2)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》[3],根据常见证候,分为5型:1)肝阳上亢证:眩晕、头部跳痛,耳鸣如潮,心烦易怒,失眠多梦,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。2)气血亏虚证:头目眩晕,劳则加剧,神疲健忘,声低气短,面白少华或萎黄,或心悸失眠,舌质淡,苔薄白,脉细弱。3)痰浊内蕴证:头重如蒙,头目不清,胸闷少食,嗜睡,时吐痰涎,舌苔腻,脉滑或弦滑。4)瘀血阻络证:眩晕日久,头痛明显,失眠健忘,心悸怔忡,唇舌色暗,舌有瘀点或瘀斑,脉涩。5)肾精不足证:眩晕耳鸣,精神萎靡,腰膝酸软;偏于阴虚者兼见咽干,形瘦,五心烦热,舌嫩红,苔少或光剥,脉细数;偏手阳虚者兼见面色胱白或黧黑,形寒肢冷,遗精滑泄,舌淡嫩,苔白,脉弱。中医辨证两型兼见无主次之分或证型复杂者不人选。
3.动态血压监测(ABPM):以h动态血压监测采用MGY-ABP型袖带式自动血压监测仪,袖带缚于受试者左上臂,每30min自动充气测量。有效测量次数大于设定次数的85%,否则不计入统计资料,监测期间照常活动,避免剧烈运动。计算叨h收缩压(24hSBP)、舒张压(24hDBP)平均值,并求其标准差(sD)来表示血压的变异性。
二、统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对收集到的数据进行处理,数据用以均数±标准差(瓦±s)表示,组间计量资料采用莎检验,计数资料采用￠检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.各证型构成比:各证型构成比排列顺序:肾精不足证组>瘀血阻络证组》气血亏虚证组)肝阳上亢证组>痰浊内蕴证组。肾精不足证、瘀血阻络证两组构成比明显高于其他证型组,差异有统计学意义;其他三组构成比比较,差异无统计学意义(P)0.05)。以肾精不足证组平均年龄为最高,其他证型组间年龄比较差异无统计学意义。结果见表1。
2.各证型组动态血压及BPV:各证型以瘀血阻络证、肾精不足证两组24hSBP显著高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.O5);其他组间以hSBP比较差异无统计学意义。肾精不足证组zhDBP高于其他组,差异有统计学意义。肾精不足证、瘀血阻络证组20hSBP-SD均明显大于其他证型组,其他三证型组中以hSBP-SD比较差异无统计学意义;各证型组γhDBP-SD比较差异无统计学意义。结果见表2。
讨论
1.老年高血压证型分布特点:本研究中显示老年高血压患者以肾精不足和瘀血阻络两证型多见。其原因可能是随着年龄的增长,老年人天癸数穷,脏腑功能逐渐衰退,气血渐衰,真阳气少,正气亏虚,辨证多为虚证,故老年高血压患者随着年龄增高肾精不足证所占比例增多。丁碧云[4]认为老年高血压病系肾脏亏虚、机体功能紊乱所致。胡敬宝等[5]亦认为肾虚是造成本病的重要因素。老年人气虚,不能推动血运,气不能行,血不能运,渐至血瘀,加之“久病多瘀”,至瘀血阻络,故老年人以此二证型居多。由上分析可看出,高血压病程中医辨证并不一定只是由实至虚的单向进展,亦可由虚至实。
2.辨证分型ABPM与BPV临床意义:现在对高血压病病因病机的认识及研究呈现多元化,这也反映了高血压病病机的客观复杂性。高血压属于中医“眩晕”“头痛”等范畴,基本病机是阴阳失衡,肝肾阴虚,水不涵木,阳亢于上的偏颇失调,并在此基础上夹痰、夹瘀,构成高血压基本中医证型。本研究显示瘀血阻络证、肾精不足证两组zhSBP高于其他证型组,肾精不足证组zhDBP高于其他证型组,老年人血管弹性减退、僵硬度渐趋加重,血管对血压的调节作用下降,使收缩压与舒张压增高,说明高血压随着证型的进展,血管靶器官受损渐重。
血压变异性也称血压波动性,是人类血压最基本的生理特征之一,反映了个体在一定时间内血压波动的程度。本研究通过辨证得出不同中医证型之间BPV有显著差别,瘀血阻络证、肾精不足证两型γhSBP-SD变异性最大,现代研究普遍认为,BPV与TOD成正相关,收缩压变异性越大,心脑血管事件风险越高[6-7]。从证型来说瘀血阻络证、肾精不足证处于高血压的中晚期,所以这两型更易发生心脑血管意外,预后可能比其他证型差。有效控制BPV已成为治疗老年高血压及降低心脑血管事件发生的关键[:]。综上所述,老年高血压患者zh血压水平和BPV在中医辨证分型各组分布中存在着差异,这些差异为高血压辨证分型、研究高血压中医病机及确定治则治法提供了新的信息。BPV可作为中医辨证分型的客观参考指标,通过中医辨证分型对TOD及预后有初步的了解,为临床对老年高血压的诊断、病情预测与治疗提供了可参考的思路,做到“既病防变”,防止心脑血管事件的发生。
参考文献
[1]Miao CY,Xie HH,Zhan LS. Bloodpressure variability is more important than blood pressure in determination ofend organ damage in rats[J].Journal of Hypertension,2006,(06):1125-1135.
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[3]中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[S].北京:中国中医药出版社,2008.
[4]丁碧云. 从肾论治老年高血压病[J].中医药临床杂志,2004,(02):374-375.
[5]胡敬宝,王洪燕,黄秀玲. 补肾活血法治疗老年人高血压病的临床研究[J].吉林中医药,2001,(02):8.
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[8]张清琼,张新军,常彬宾. 老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究[J].四川大学学报(医学版),2011,(02):252-255.
