淋巴细胞免疫注射在复发性流产中的疗效观察和护理体会
发表时间：2014-04-23 浏览次数：652次
复发性流产是妇女妊娠期常见的一种疾病，是指连续2次或2次以上的自然流产。遗传、免疫、解剖、内分泌、感染及胚胎畸形等多种因素共同构成其发病原因，在所有发病原因中免疫因素是最为重要的一个影响因素。在对复发性流产进行治疗的过程中，淋巴细胞免疫注射的应用效果还存在疑问，有学者认为其成功率高，有学者认为其导致了流产率的增加[1]。笔者具体探讨了淋巴细胞免疫注射在复发性流产中的疗效观察和护理体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年5月～2012年12月选择在我院进行治疗的复发性流产患者80例。入选标准：符合复发性流产的诊断标准;患者依从性良好;不存在非免疫类检查的各种异常;既往流产均发生于妊娠12周以内;患者知情同意。年龄21～36岁，平均(2852±211)岁。其中自然流产5次、自然流产4次、自然流产3次、自然流产2次例数分别为1例、2例、12例、65例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组患者性别、自然流程情况对比差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组：采用传统药物治疗，选择黄体酮制剂口服，20mg/次，1次/d。使用绒毛膜促性腺激素注射治疗，2000U/次，1次/d，治疗周期为12周。治疗组：采用淋巴细胞皮内注射主动免疫治疗法，抽取丈夫(无病毒性肝炎及性传播疾患)静脉血20ml，加入肝素钠04ml抗凝，无菌条件下分离淋巴细胞，取分离好的淋巴细胞液(浓度20～40×109/L)约08ml于患者前臂内侧行皮内注射，3～5皮丘，每隔2周1次，直至孕12周。
1.3 观察指标：①疗效评定标准：显效：症状、体征明显好转;有效：症状、体征有所好转;无效：症状、体征无明显改善甚或加重。②所有患者治疗后随访6个月，观察妊娠情况。
1.4 统计学方法：采用SAS90软件进行分析，疗效与妊娠率对比采用χ2分析，P<005代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：治疗组和对照组有效率分别为950%和850%，治疗组有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<005)。详见表1。
2.2 妊娠情况：治疗后随访6个月，治疗组与对照组的妊娠率分别为700%和500%，组间对比差异有统计学意义(P<005)。详见表2。表1 两组治疗有效率比较(例)组别例数显效有效无效总有效率(%)
治疗组40 30 8 2 950
对照组40 20 14 6 850
表2 两组随访妊娠情况对比(例)组别例数妊娠妊娠率(%)
治疗组40 28 700
对照组40 20 500
3 讨论
复发性流产是妊娠期较为常见的一种疾病，除一少部分患者发病与染色体异常、感染、环境污染等有关外，绝大部分患者发病与免疫失调存在密切关系。主要在于孕妇自身免疫系统在妊娠期间会适应机体需要会发生一系列程度不同的变化，使得对宫内胚胎移植物有明显免疫耐受，形成免疫平衡，从而引发流产[2]。在治疗药物的选择中，黄体酮是妊娠早期补充孕激素最常用的药物，但是不良反应多。绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，约在受精后第6天受精卵滋养层形成时开始微量分泌，绒毛膜促性腺激素有类似黄体生成素的作用可以维持黄体功能达到保胎的效果[3]。随着医学技术的发展，淋巴细胞免疫注射治疗得到了广泛应用，其利大于弊，治疗疗效比较好。其理论基础就是通过输注具有强免疫原性的淋巴细胞而使母体的免疫系统改变，从而避免免疫排斥[4]。同时在治疗中要加强护理干预，淋巴细胞皮内注射和普通药物皮内注射不同，因为液体黏稠压力大，如果不掌握注射技巧往往液体溅出，注射失败影响疗效，容易引起医患纠纷，所以护士必须提高技术水平和责任心;淋巴细胞皮内注射比较疼痛，加上注射次数比较多，护理人员应经常与其交流，做好安抚和解释工作，减轻患者恐惧焦虑的情绪，了解患者的心理状态，随时给予鼓励和帮助;而且告诉患者注意事项，注射部位保持清洁干燥6h，避免局部皮肤感染，告知患者注射部吉林医学2014年4月第35卷第11期·2453· 位如果出现轻度红肿瘙痒，一般不用特别处理，如果出现重度红肿及身体不适随诊;提醒患者每次注射都不要空腹，避免出现不适。总之，淋巴细胞免疫注射在复发性流产中的疗效比较好，但是要加强护理配合。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：84-85.
[2] 吴勤如，陈桂兰，何慧玲，等.106例反复自然流产患者封闭抗体的检测及临床应用[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(12)：74.
[3] 周 阁，谈 勇.封闭抗体不足性反复自然流产诊治初探[J].江苏中医药，2009，41(7)：37.
[4] 孙立新，谈 勇.封闭抗体不足性复发性自然流产的临证心得[J].南京中医药大学学报，2007，23(3)：194.[收稿日期：2013-11-22 编校：朱林]
