以低钠血症性脑病为首发症状的小细胞肺癌 １例报告
发表时间：2014-04-23 浏览次数：685次
低钠血症性脑病在临床上主要有血钠降低、血浆渗透压降低的临床特征，且在进展过程中会发生暂时性脑功能紊乱，具体可有谵妄、痴呆，甚至味觉障碍等相关临床表现[1]。笔者对以1例低钠血症性脑病为首发症状的小细胞肺癌进行的诊治经过进行分析，现报告如下。
1 病历摘要
患者男，86岁，主因四肢乏力、意识模糊近两天来院，患者缘于两月前无明确诱因出现胡言乱语、答非所问、不能正确判断地点等症状，到精神科门诊考虑为“ 老年性痴呆” ，给予口服利培酮片0.5mg，晚睡前服，症状无明显改善;10天前患者上述症状加重，伴焦虑，偶有被害妄想，呈间歇发作，门诊以“ 器质性精神障碍” 收入院治疗，入院后查体：营养中等，无水肿体征，浅表淋巴结未见异常，左下肺可闻及干性间，心腹未见异常;上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级，病理征未引出。查：甲状腺功能、皮质醇激素及醛固酮检查未见异常，血钠107mmol/L，氯82.9mmol/L。当时诊断为“ 低钠血症” 经积极补钠治疗后血钠渐升高为123.9mmol/L。患者近几日出现咳嗽、咯痰，痰中带血，查胸部CT：考虑肺癌可能性大，伴左下肺阻塞性肺炎;双肺多发小结节，纵隔及右侧膈下淋巴结肿大。行支气管镜检查示：左总支气管下叶开口处狭窄，可见新生物，气管刷片病理细胞学检查示：可见退变异性细胞，考虑为小细胞癌。因患者家属拒绝未行放化疗等病因治疗，行静脉及口服补充电解质;血钠接近正常水平时，患者谵妄症状好转。
2 讨论
低钠血症性脑病在抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)较好发生。SIADH是指内源性抗利尿激素(ADH)分泌出现异常增多或其超常的活性作用致使水潴留、尿排钠增多，发生稀释性低钠血症等的一组综合征，还有一个名称是Schwartz-Bartter综合征[1]。有学者认为，异位内分泌综合征占肺癌副癌综合征的21.1%，其中尤其以抗利尿激素分泌异常综合征发生率最高，而SIADH与小细胞肺癌相关性达75%[2]。1957年Schwartz等首先报道了2例SIADH病例[3]，均为支气管肺癌。1998年，刘夕斌等报道的9例SIADH中3例为小细胞未分化型肺癌[4]。以低钠性脑病为首发的肺癌尚为罕见。本例患者存在顽固性重度低钠，出现明显精神症状，单纯积极补钠能维持血钠水平，精神症状好转，一旦停用血钠相应下降，精神症状加重，且排除其他原因造成的低钠血症，与SIADH临床表现相吻合，支持临床诊断。治疗措施：①合理查找病因，首先需要对原发病进行有效治疗，对由小细胞肺癌引发的SIADH，化疗的治愈率可取得78%的良好效果，大多数患者血钠在2周内非常接近于正常水平。②限制入液量：对饮水量进行控制，通常情况下确保每天的水摄入量须在800ml以下，有部分患者甚至会控制在500ml以下。③利尿：选择袢利尿剂如呋塞米，静脉注射1ml/kg，注射1次/8h。④适当补钠：对病情较重、血清钠在120mmol/L以下的真性缺钠性低钾血症患者，可通过合理饮食补钠和静脉输注高渗盐水两种方法补钠，浓度通常情况下为3%～5%。
3 参考文献
[1]NakazaloY，ImaiK，AbeT，ctal.Unpleasantsweettaste：asymptomofSIADHcausedbylungcancer[J].JNeurosurgPsy-chiatry，2006，77(3)：40
[2]ListAF，HainsworthJD，DavisBW，etal.Thesyndromeofinap-propriatesecretionofantidiuretichormone(SIADH)insmall-celllungcancer[J].JClinOncol，1986，4(8)：1191.
[3]SchwarlzWB.Asyndromeofrenalsodiumlossandhyponatremiaprobablyresultingfrominappropriatesecretionofantidiuretichor-mone[J].AmJMed，1957，23(4)：529.
[4] 刘夕斌，陆 菊，段俊婷.抗利尿激素分泌异常综合征-附九例报告[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14(5)：339.
[收稿日期：2013-12-16 编校：朱林]
