透明贴在膀胱全切尿流改道术后伤口护理中的应用
发表时间：2014-04-23 浏览次数：658次
膀胱癌是泌尿系统中最常见病的肿瘤，其中多数为移行上皮细胞癌。目前膀胱肿瘤的治疗仍以手术治疗为主，手术分为经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱全切尿流改道术(除部分T2期膀胱肿瘤行膀胱部分切除)，全膀胱切除尿流改道仍是浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准[1]，由于各种原因可能导致腹壁造口出现尿液外漏，渗漏严重时，浸湿患者伤口敷料，增加患者伤口感染机会。笔者于2010年开始尝试将康惠尔透明贴应用于膀胱全切尿流改道手术切口，使伤口不被尿液浸渍及低过敏现象、不发生张力性损伤等，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年5月～2013年5月我科收治膀胱肿瘤并行膀胱全切尿流改道术患者共50例，其中男40例，女10例，年龄51～73岁，平均625岁。其中行回场膀胱术42例，输尿管皮肤造口术8例。术后病检分型膀胱移行细胞39例，鳞状细胞癌8例，腺性细胞癌3例。将50例患者随机分成观察组和对照组各25例，两组性别、平均年龄、肿瘤分期比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2 方法：对照组手术切口采用传统的管理方法：切口常规用05%的碘伏消毒，使用无菌纱布覆盖，医用胶布粘贴固定;观察组采用无菌操作接触操作方式，以达到无菌粘贴敷料的目的。切口用05%的碘伏消毒，待干，先将保护纸撕开，将有敷料、有粘贴的一面覆盖在伤口上，再将无菌接触保护膜撕掉。
1.3 观察指标：观察伤口感染发生率、局部皮肤过敏率、张力性损伤、平均愈合时间等。
1.4 统计学方法：收集数据录入SPSS130行χ2 检验，取双侧检验，α=005，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
观察组伤口感染、局部皮肤张力性损伤、局部皮肤过敏率低于对照组，平均愈合时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<005)。详见表1。表1 两组患者各种观察指标比较(例)组别例数伤口感染局部皮肤张力性损伤局部皮肤过敏平均愈合时间
观察组25 1 2 1 7
对照组25 4 6 6 11
χ2值136 098 201 107
P值<005 <005 <005 <005
3 讨论
3.1 康惠尔透明贴作用机制：①康惠尔透明贴是一种由丹麦康乐保公司生产的新型水胶体敷料，使用康惠尔透明贴代替常规无菌纱布换药的优点有：康惠尔透明贴能维持创面局部 ·2446· 吉林医学2014年4月第35卷第11期微环境的低氧状态;②康惠尔透明贴能够降低感染的机会：有研究表明创面感染率为26%，与传统的创面处理方法(干性)71%的感染率比较有明显降低[2]。
3.2 传统造瘘口术后护理中的难点：膀胱全切加回肠膀胱术，该术式创伤大，涉及消化系统和泌尿两个系统，术后有多个吻合口，放置多个引流管，还有永久的回肠膀胱造口。由于膀胱壁缝合不佳、针距过大、造瘘口位置过低、膀胱失去潴留尿液作用，出现切口内尿液外漏。对于高危的膀胱癌患者因不能承受手术的巨大创伤和可能出现肠道并发症，根治术后行输尿管皮肤造口仍是尿流改道很好的方式。无菌纱布虽然有透气性和吸附性，但渗液吸附后，很容易对伤口和周围皮肤造成浸渍和污染，增加了伤口感染的机会，最终导致伤口感染，延长了伤口愈合时间，增加了住院时间。持续渗液需要医护人员为患者反复更换敷料、衣物等，增加医护人员工作量。增加医疗成本，还增加了患者和家属的经济负担。另外频繁更换伤口敷料使伤口暴露在外的次数增多，增加感染机会。传统医用胶布固定切口敷料，由多种化学原料加工而成，反复固定或者长时间粘贴极易引起过敏及黏糊感，且随着时间的延长，汗液分泌其黏度减弱而脱离失去固定作用，促使医务人员在换药时为了粘贴牢固增加粘贴张力或反复更换胶布而引起张力性损伤或者机械性损伤。
3.3 康惠尔透明贴优点及其在膀胱全切尿流改道术伤口护理中的应用：康惠尔透明贴具有弹性好，黏附性好，薄且能顺应皮肤运动，不宜卷边、松脱，同时贴膜面积大、闭合性好[3]，粘贴于手术切口，进行了严密地保护，使伤口局部的微环境常形成低氧张力，既可保护伤口又可为伤口提供一个湿性愈合环境，从而促进伤口愈合;使皮肤及伤口不与渗漏液接触，避免尿液渗漏对造瘘口周围皮肤及伤口的刺激，有效减少尿液渗漏伤口，降低感染的机会;康惠尔透明贴主要成分是黏性材料和水胶体(羟基纤维纳，CMC)以及人造弹性体等，CMC为高分子特殊材料，很少有皮肤过敏反应，同时薄且能顺应皮肤运动不易引起张力性损伤。康惠尔透明贴应用于手术切口操作方便，节约时间。独特框型设计便于粘贴，由于透明贴的使用，不需纱布等敷料，减少了换药次数、减少物品消耗。且具有透明背衬，便于观察切口，保持了局部伤口清洁，增加美感，且减轻了医护工作量。采用康惠尔透明贴应用于回肠膀胱术手术切口，与传统术后护理相比较，避免了胶布致敏，减少了对患者皮肤的刺激性，降低过敏反应，降低了张力性损伤的机会，从而增加患者舒适感，提高患者的生活质量。同时可以缩短住院时间，减少治疗费用。且操作简单，使用方便，值得在临床推广和应用。
4 参考文献
[1] 王丽华.膀胱全切回肠膀胱术后的观察和护理[J].中华全科医学，2012，10(9)：1485.
[2] 林翠绒，周继光.康惠尔透明贴在无创正压通气预防面部压疮中的应用研究[J].中国医药指南，2012，10(10)：503.
[3] 娄丽雯.康惠尔水胶体敷料在胸腔置管引流护理中的应用[J].护理学杂志，2010，25(11)：20.
[收稿日期：2013-11-29 编校：朱林]
