38例老年慢性阻塞性肺疾病患者股骨颈骨折术后护理体会
发表时间：2014-04-23 浏览次数：695次
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种呼吸系统常见病，不少患者因反复发作、急性加重并最终发展为呼吸衰竭和(或)肺心病，目前COPD已成为全球第4位死亡原因[1]。COPD患者大多数是老年人，肺功能差，骨骼肌功能障碍，骨质疏松，长期应用糖皮质激素平喘治疗，股骨颈骨折的发生率比一般老年人要高。骨折后的COPD患者由于长期卧床、活动受限，排痰困难，免疫力下降，极易并发肺部感染，COPD急性加重，使治疗复杂化。我科2010年1月～2012年8月收治了38例COPD合并股骨颈骨折术后的患者，经过科学有效的护理，均取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法本组男21例，女17例，年龄60～82岁，平均725岁。病例均符合2002年我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》对COPD的定义，经X线片诊断为股骨颈骨折。全部均为股骨颈骨折术后(其中行钢板螺钉内固定术31例，股骨头置换术7例)转入ICU监测治疗，其中12例合并高血压，4例合并糖尿病，6例合并冠心病。本组患者住院时间最短14d，最长52d。经精心治疗和护理疗效满意，全部痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理：COPD患者病情常反复发作、又由于骨折后长期卧床的原因，易产生焦虑、紧张、悲观、烦躁等不良心理反应，应从多方面予以正确的心理疏导。如多与患者沟通，向其介绍该疾病的发展和预后的客观规律;向其介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心;对患者关心体贴，熟练掌握各项操作技术，以减少患者不必要的痛苦，做到让患者及家属放心。
2.2 氧疗护理：吸氧时间每天在15h以上，氧流量2～3L/min。缺氧严重而CO2潴留不明显的患者，可予高流量吸氧，存在CO2潴留者，则以低流量吸氧为宜。注意吸氧导管的及时更换和湿化瓶消毒。密切监测生命体征，保持动脉血氧饱和度(SaO2)在90% ～95%，动脉血氧分压(PaO2)在60mmHg(1mmHg=01333kPa)以上。
2.3 排痰护理：骨折后长期卧床，活动减少，将使肺部感染加重，痰液增多、黏稠，不易排出。根据痰培养结果选用敏感抗生素抗感染治疗。鼓励在床上做扩胸运动，定时进行肺部听诊，予翻身扣背、拍打胸部等方式排痰。嘱患者尽量把痰液咯出。难于咳出时，可应用药物雾化吸入，或口服化痰药治疗。其中2例经化痰治疗后仍无力咳痰即予吸痰，及时清理呼吸道分泌物。做好口腔护理，嘱患者多饮水，有助排痰。
24 肢体及呼吸肌功能锻炼：骨折术后多鼓励患者进行肢体功能锻炼。指导患者训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼，同时做健侧的抱膝运动，健侧的直腿抬高运动。以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓等并发症。呼吸肌功能锻炼方面指导患者进行缩唇呼气、腹式呼吸、腹式呼吸和缩唇呼气相结合的方法，以提高肺活量，提高血氧饱和度，能起到有效改善患者缺氧和呼吸功能的作用。
2.5 疼痛的护理：个别患者由于体质虚弱、精神和心理等因素的影响，增加了对疼痛的敏感性。予患者心理安慰的同时，可嘱家属与患者聊天，或听音乐，分散其注意力。翻身和协助患者排便时注意动作轻柔，保护患侧，减少疼痛刺激。必要时予镇痛剂。
2.6 术后体位的护理：指导术后患者正确的体位，以防止造成髋关节脱位。术后予软垫略抬高患肢，保持中立外展30°;大腿间放软垫，翻身时注意轴线翻身，防止髋关节过度内旋、内收。术后6周内避免屈髋过度，两腿不交叉，慎防摔倒。万一发生髋关节脱位，立即制动，以尽量减少损伤，并进行牵引或手法复位甚至二次手术[2]。2.7 预防下肢深静脉血栓的护理：患者术后由于多种因素的影响，可造成血液的高凝状态和下肢深静脉血栓形成。积极监测患者动脉血气、血常规、凝血功能和D-二聚体，应用低分子肝素钙腹壁皮下注射抗凝治疗。鼓励患者多饮水，按摩吉林医学2014年4月第35卷第11期·2445· 受压部位，注意观察肢体情况。本组未有下肢深静脉血栓情况发生。
28 营养支持：COPD患者普遍存在营养不良，且骨折患者机体消耗大，对营养支持要求高，本组病例中均出现不同程度的电解质紊乱、低蛋白血症。饮食上提供高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素并易消化的食物，少食多餐，避免辛辣刺激。进食少者，可予白蛋白、氨基酸等静脉营养补充，以维持体液电解质和营养平衡，促进骨折及伤口愈合[3]。对有高血压、糖尿病的患者，结合患者具体病情，合理安排饮食。
2.9 便秘的护理：老年人肠道蠕动功能差、排便动力欠缺，加之股骨骨折后卧床、活动减少，易发生便秘。本组21例患者出现排便<2次/周，粪便干结。鼓励患者每天饮水1500ml，进食富含纤维素的食物，并进行腹部按摩。12例患者遵医嘱使用了麻仁软胶囊、酚酞后排便。经治疗后，所有患者均1～2d排便1次。
2.10 预防压疮：老年人皮下脂肪少，皮肤干燥、变薄，弹力差，骨折后卧床时间长，骨折处疼痛、拒动使骶尾部持续受压，易形成褥疮。护理人员应鼓励患者在床上做抬臀运动，保持床铺清洁、柔软、舒适，协助患者翻身，避免拖、拉、推，可采用健侧卧30°的体位，积极按摩受压部位，促进局部血液循环。可使用气垫床、水床、电动床等进行保护性预防。
3 小结
老年人发生股骨颈骨折十分常见，尤其对COPD患者，肺功能差，骨折术后长时间的卧床及机体营养消耗，容易引起肺部感染致COPD急性加重、使病情复杂，甚至出现呼吸衰竭、骨折难愈等并发症。因此，应对此类患者全面而细致的护理及预防相关并发症，对改善患者生活质量、降低死亡率、提高治愈率起到非常重要的作用。
4 参考文献
[1] 陈灏珠，林果为实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2010：1743.
[2] 蒋丽君，刘淑英.高龄股骨颈骨折患者术后并发症的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(6)：31.
[3] 张艳姿.股骨颈骨折患者的围手术期护理效果观察[J].当代护士，2011，1(3)：28.
[收稿日期：2013-11-22 编校：朱林]
