急性心肌梗死患者不同血尿酸的临床特点

　　作者：马正海,王归真　　作者单位：韩城矿务局总医院，陕西 韩城 715400

　　【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者不同血尿酸(UA)水平的临床特点。方法：将177例AMI患者按血UA水平分为两组，A组87例，UA<300 μmol/L;B组90例，UA≥300 μmol/L，回顾性分析两组在年龄、心率、心功能、肾功能及性别、合并高血压病或糖尿病、溶栓、再通比例的差别。结果：与A组相比，B组患者年龄较大，心率快，心功能killip分级重，血尿素氮和肌酐高，合并高血压病者更多，两组差异有统计学意义(P<0.05);两组在心肌酶谱、血脂和性别比例与合并糖尿病、前壁和多壁梗死，溶栓和再通的比例差异无统计学意义(P均>0.05);死亡组的26例和存活组的151例相比，血UA的增高差异有统计学意义(P<0.05)。结论：伴有UA增高的AMP患者，年龄大，合并高血压病者多，心肾功能差，预后差。

　　【关键词】 急性心肌梗死,尿酸,年龄,心率,心功能,肾功能,愈后

　　急性心肌梗死(AMI)是常见的、严重的心血管疾病。而近年来的研究表明：血尿酸(UA)不但与痛风增加的危险有关，而且也与心血管病增加的危险有关[1]。为了解血UA增高的意义，本文就177例AMI患者进行回顾性分析，观察AMI后入院血UA高低的临床差别，探讨其临床特点，以及对预后的影响。

　　1 对象与方法

　　1.1 临床资料 对1998年1月至2007年12月我院CCU收治的患者，根据临床病史，心电图的动态变化和心肌酶谱的改变而确诊为AMI患者177例。按入院后次日清晨血UA的高低分为两组。A组87例为低UA组(<300 μmol/L)，其中男61例，女26例，年龄29岁～94岁。前壁梗死(包括前间壁、广泛前壁和高侧壁)49例(占56.3%)。多壁梗死(有以下中的任意2个壁者：前壁、下壁或后壁)20例(占23.0%)。B组90例为高UA组(≥300 μmol/L)，其中男73例，女17例，年龄32岁～91岁。前壁梗死43例(占47.8%)，多壁梗死25例(占27.8%)。两组在入院时间，心肌酶谱和血脂，以及性别、合并糖尿病、前壁和多壁梗死的比例，经统计学处理差异无统计学意义。

　　1.2 方法 回顾性分析两组在年龄，入院时心率和心功能及肾功能的差别。并分析两组合并高血压病、溶栓和再通比例的差别，以及住院期间死亡者和幸存者UA的差别。心功能按killip法分为四级。Ⅰ级：无第三心音，肺部无湿啰音;Ⅱ级有第三心音和(或)肺部有湿啰音，啰音范围<肺野的1/2;Ⅲ级：明显肺水肿，湿啰音>肺野的1/2;Ⅳ级：有心源性休克。血UA、尿素氮和肌酐均于入院后次日清晨抽取静脉血，用酶法，以全自动生化分析仪测定。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件包统计,计量资料以±s表示，组间比较采用未配对t检验;计量资料以%表示，组间比较用校正的χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 不同UA组AMI临床均数差别 与低UA组相比，高UA组年龄大、心率快、心功能差，尿素氮和肌酐均增高，两组之间均差异有统计学意义(P<0.05)。

　　注：1P <0.05。

　　2.2 不同UA组AMI临床比例差别 与低UA组相比，高UA组合并高血压病多(P<0.01)。而两组在性别、吸烟、合并糖尿病、溶栓、再通和合并心律失常等方面均差异无统计学意义(P 均>0.05)。

　　3讨论

　　许多流行病学研究已经表明，血UA增高对心血管病的死亡是一个危险因素，但是这两者之间的联系目前还不清楚[2]。而且，虽然一些可能性的机制表明，UA对心血管系统有直接的或间接的影响，但是证实血UA增高的特殊作用还相当困难，因为UA增加者常伴有一些已经确定的，对心血管有危险的因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖;并且，此时UA增高是一个破坏因素还是一个保护因素也不完全清楚[3]。有研究表明，血UA水平的增高是独立的，而且明显的伴随着心血管死亡危险的增高[2]。Waring等研究认为[4]：与其他的损害内皮功能的危险因素不同，对正常人，短期的UA增高不影响心血管功能，因此高UA血症和动脉粥样硬化没有因果关系。可是，最近在大鼠用UA酶抑制剂等诱导产生的中度高UA血症可以导致高血压、血管疾病和肾脏病[5]。因此，Johnson等总结了许多研究认为[6]: UA不是没有活力的，而是有着双重的影响，即其抗氧化剂作用是有益的;而刺激血管平滑肌细胞增生和导致内皮功能障碍作用是有害的。Kang等认为高UA血症加速肾脏病的进展[7] 。

　　我们的资料表明：与低UA组的AMI患者相比，高UA组的AMI患者年龄大，心率快，心功能和肾功能差，伴高血压病更多(P<0.05);26例死亡组较151例存活组血UA明显增高(388.4±178.9vs.305.7±104.9)μmol/L,P<0.05;UA增高对心血管病有重要的影响。

　　我们的资料证实了以下的研究：随着年龄的增加，UA水平在男性和女性均增长，而且不受饮酒和体重指数的影响[1];血UA增加，预示着体重的增加和血压的升高[8];对中到重度的慢性心衰，高UA是一个强有力的、独立的预后不良指标[9];血UA增高与心血管病和中风所致的病死率增高有明显的、直接的关系[10]。

　　但是，有关UA与心血管病的关系还有许多研究需要去做。Niskanen等认为[11]: 对健康的中年人，血UA水平是一个强烈的预测心血管病死亡的因素，并且独立于痛风和代谢综合征。血UA是一个易于测定的、廉价的危险因素指标，但对心血管事件的这种联系是偶然的还是必然的仍需要进一步研究。另外，Verdecchia等研究认为[12]：对原发性高血压患者，血UA与总体的心血管事件、致命的心血管事件和各种原因引起的死亡呈J型相关。虽然Jenkins等认为[13]：从小麦谷蛋白中摄取的高植物蛋白通过减低氧化的低密度脂蛋白，甘油三脂和UA而可减少心血管病的危险，但Culleton等认为[14]:血UA对慢性心衰，明显的心血管疾病和高血压患者这种高危人群可能是一个不良的预后标志。血UA与心血管病危险的关系在一些研究中可能是混杂因素导致的结果(特别是应用了利尿剂);对没有心血管病的人们，血UA没有像已经确定的心血管危险因素那样有预测价值。总结了到目前为止的资料，他们认为对支持血UA促进心血管病的因果关系到目前还是不充分的。看来对UA与心血管病的关系还有许多研究需进行。

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