阿莫西林克拉维酸钾致血管神经性水肿、 过敏性休克 １例报告
发表时间：2014-04-23 浏览次数：691次
回顾性分析1例注射阿莫西林克拉维酸钾致血管神经性水肿、过敏性休克的临床病例。笔者旨在报道阿莫西林克拉维酸钾的少见不良反应，现报告如下。
1 病历摘要患者，男，45岁，因“ 发热伴全身肌肉酸痛、呕吐一天” ，于2013年10月10日上午10时许就诊。体检：神清，精神反应可，T：37℃，P80次/min，R18次/min，BP110/70mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，咽中度充血，颈软，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音及哮鸣音，HR80次/min，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未及，余正常。询问病史无“ 青霉素” 及“ 头孢类” 药物过敏史，有“ 奥美拉唑” 过敏史。血常规示：WBC11.4× 109/L，中性粒细胞百分比0.88，淋巴细胞百分比12%。门诊诊断：①发烧待查;②上呼吸道感染?给予阿莫西林克拉维酸钾(本药皮试阴性后给药，生产厂家山东鲁抗，批号130602)3.6g加入NaCl溶液250ml;利巴韦林0.6g、VitC2.0g加入葡萄糖250ml;西咪替丁0.4g，VitB60.2g加入葡萄糖250ml静脉点滴。12时10分阿莫西林克拉维酸钾静脉点滴结束换瓶续用利巴韦林、VitC。中午12时患者自觉头皮痒，未注意，继之逐渐发生全身瘙痒、呼吸不畅、胸闷，全身皮肤斑疹团块高出皮肤。测BP80/60mmHg，HR58次/min，R26次/min，心音低，口唇微绀，双肺呼吸音粗。考虑为阿莫西林克拉维酸钾过敏，立即停用利巴韦林，VitC，吸氧、地塞米松5mg静脉推注，继之地塞米松10mg、VitC3.0g加入葡萄糖100ml中静脉滴注。20分钟后症状无明显好转，随之给予非那根50mg肌内注射。同时拨打120急救电话，并向中心主任汇报。中心主任接到报告后立刻赶赴现场，询问患者诉胸闷，呼吸困难，腹痛。查体：面部潮红、轻度肿胀，以眼睑、口唇等部位肿胀明显;全身皮肤潮红，风团，呼吸困难;BP80/60mmHg，HR90次/min，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。分析患者可能为注射阿莫西林克拉维酸钾过敏引起的喉头水肿、胃肠道过敏、皮疹等症状，应尽快减轻喉头水肿症状，防止喉头水肿窒息，同时预防过敏性休克发生，12时55分医嘱再次予以地塞米松5mg静脉推注，等待120转院急救。5分钟后患者胸闷、呼吸困难好转，全身潮红、皮疹好转消退，仍有腹痛。13时120急救车赶到，搬运程中患者突然出现皮肤苍白，大汗淋漓，眼球上翻，口唇紫绀等休克症状，问之不答。考虑为过敏性休克，立即平卧，予肾上腺素1mg皮下注射，保持静脉通道畅通，并持续吸氧。3分钟后症状缓解，BP140/80mmHg，HR70次/min，R20次/min口唇逐渐红润，意识恢复，自诉呼吸较前畅通，胸闷好转。13时20分患者病情稳定，转入市一院进一步诊治。
2 预防措施
用药前详细询问患者既往病史和过敏史，对于过敏体质的患者要加强监测，做好可能发生不良反应的心理和治疗准备;严格掌握药物剂量、疗程、使用方法，密切观察用药后反应;加强业务学习，熟悉较易发生血管神经性水肿的药物，掌握血管神经性水肿的救治措施，掌握过敏性休克的急救措施。
3 抢救措施
①立即停用可疑药物;②吸氧，保持气道、液体通道畅通;③激素的使用。地塞米松累计使用20mg，病程1小时后，喉头水肿及皮疹症状得到控制;④抗组胺药物的使用。异丙嗪50mg肌内注射，抗过敏常规使用25mg肌内注射，必要时2小时后重复，严重过敏可肌内注射25～50mg，最高不超过100mg。特殊紧急情况下可用注射用水稀释至0.25%缓慢静脉注射。⑤肾上腺素：青霉素及其衍生物过敏性休克御用药品，安全、见效快，出现过敏性休克症状时立即予以肾上腺素皮下注射甚至静脉推注，抢救多可获得成功。
4 讨论
阿莫西林克拉维酸钾是克拉维酸钾与阿莫西林的复方制剂，是治疗院内外中、重型各种感染性疾病的重要药品，阿莫西林克拉维酸钾的不良反应有，但较少，如胃肠道反应、肝脏毒性反应、剥脱性皮炎、粒细胞减少、出血性肠炎、药物热、脓疱疮等，有致过敏性休克死亡的报道，罕见发生血管神经性水肿[1-2]。血管神经性水肿属Ⅰ型变态反应，是由于血管扩张和体液外渗所致的真皮、结缔组织或黏膜的水肿，由药物直接或间接引起的局部或全身性血管神经性水肿称药源性血管神经性水肿。回顾性分析发现该病例为静脉注射阿莫西林克拉维酸钾1小时左右，先出现胸闷，呼吸困难，腹痛症状;继之出现面部潮红、轻度肿胀(以眼睑、口唇等部位肿胀明显)、全身皮肤潮红，风团等类似血管神经性水肿症状。同时患者过敏反应没得到有效控制，过敏反应出现1小时后发生过敏性休克。一旦发生血管神经性水肿应停用一切可疑药物，并查找引起血管神经性水肿的具体药物。一般患者在停用可疑药物后可自行恢复，其他较严重者可用肾上腺素、激素、抗组胺等药物治疗。咽喉发生血管神经性水肿而窒息者应立即停药，皮下注射肾上腺素，静脉注射地塞米松，必要时采取吸氧、气管切开等措施[3]。
5 参考文献
[1] 贾东岗，赵婉珍，雷招宝.阿莫西林克拉维酸钾的肝毒性反应[J].药物不良反应杂志，2010，12(1)：37.
[2] 董 杰.阿莫西林克拉维酸钾分散片致剥脱性皮炎1例[J].首都医药，2011，43(10)：43.
[3] 钟松阳，毛晓华，周美娟.药源性血管神经性水肿122例分析[J].海峡药学，2007，19(2)：97.
[收稿日期：2013-12-03 编校：朱林]
