小切口腋臭根治原位皮瓣固定术式改进
发表时间：2014-04-23 浏览次数：632次
腋臭俗称“狐臭”，是由腋部的大汗腺分泌出的有机物受腋窝潮湿部位细菌的分解，产生了不饱和脂肪酸及氨等物质，从而在腋部产生臭味的一种病症。传统的手术方法是梭形切除法，直接切除有腋毛的皮肤和皮下组织，再直线合皮肤或呈 “Z”形缝合，优点是能根除腋臭，缺点是切口疤痕较长，影响美观，我院使用小切口清除腋臭，直视下剪除附于两侧皮瓣上的吉林医学2014年4月第35卷第11期·2419· 脂肪组织、毛囊及汗腺，达到清除目的，术后不留瘢痕，不影响美观及功能，手术效果好，医患满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月～2013年12月我科收治腋臭患者98例，其中男10例，女88例，年龄16～45岁，16岁患者有2名(因女孩上学住校强烈要求手术)，平均年龄285岁。
1.2 方法：①术前准备：术前充分与患者沟通，讲述手术大概过程及手术效果，以增加手术成功的信心。术前1d洗澡，准备开衫，便于术后穿衣服。②术前检查：常规实验室检查血常规、术前三项、血凝四项、心电图、肥胖及40岁以上患者作糖尿病筛查。③手术过程：手术前05h在患者术前准备间清洁皮肤，并画好手术标记线，皮肤剥离范围在腋毛外08～10cm，切口线为腋窝顶部顺皮纹方向3cm长，并剔除手术区毛发，注意防止皮肤损伤。患者平卧手术台上，双上至外展120°，放置于拖手架上，腋下垫软枕，便于腋窝暴露。常规消毒铺巾，实施局部肿胀麻醉(2%利多卡因15ml075%布比卡因5ml。碳酸氢钠5ml，1% 肾上腺素02ml，NaCl溶液200ml)，腋窝顶部顺皮纹方向切开3cm，用眼科弯剪剪开皮下组织，深度约3～5mm，分离至腋毛外08～10cm，术者左手用拇指、食指翻转皮瓣，直视下修剪除附于两侧皮瓣上的脂肪组织、毛囊及汗腺，避免损伤真皮下毛细血管网。适量剪除浅筋膜下的脂肪组织，以利去除深入脂肪层中的毛囊乳头及汗腺组织。使修剪范围内皮肤成为未断蒂的比全厚皮片略薄的厚中厚皮片。双极电凝仔细止血，以防皮瓣下血肿或血清肿形成导致皮瓣坏死。庆大霉素稀释液冲洗创面，5～0无损伤线间断缝合切口，在皮瓣上用11号尖刀片多点作穿刺孔，以利充分引流。湿纱布打包固定，并用弹力绷带“8”字外固定加压包扎。术后应用抗生素3d，肩部制动5d，着对巾外衣，上肢活动范围距躯干45°之内活动，防止过度运动，术后5d左右拆开加压包，继续弹力绷带加压包扎，12～14d拆线。
2 结果
98例患者除4例由于肩关节制动没有做好，切口延期2周愈合，其余切口达到一期愈合，切口沿皮纹，呈线状隐蔽不明显，不影响美观，术后3个月、05年、2年各随访1次，并记录，腋下无异味，腋毛稀少，皮肤分泌汗液减少，到达预期手术效果，医患满意。
3 讨论
手术操作是在直视下进行，切除的范围比较彻底，可以完整清除毛囊和汗腺，避免复发。手术切口小，增加医师手术操作难度，左手食指、拇指翻转固定皮片修剪，容易疲劳，有待进一步完善操作。手术区采用肿胀麻醉，皮片分离容易，剪除毛囊与脂肪球方便，但需眼科剪刀锋利，损伤小，利于皮片成活。弹力绷带加压包扎力度适宜，防止上肢包扎过紧影响上肢血液循环，包扎后用透气胶布在上肢及躯干上下固定，防止弹力绷带打皱，保持平展，防止局部压力过大，影响血运。切口愈合后上肢功能不受限，无瘢痕，术后腋毛生长稀少，约半年左右切口痕迹消失[1]。双上肢术中过度外展上举放头下，患者感觉手指麻木不适，改用双上肢置于托手架上，外展100°，腋下垫一软垫，便于术区暴露及医师操作。患者感觉舒服，无腋神经牵拉及损伤，可以推广使用。
4 参考文献
[1] 晏 勇，刘长山，林应花.小切口刮吸、皮瓣原位固定治疗腋臭[J].中国美容医学，2007，16(12)：1740.
[收稿日期：2013-12-24 编校：徐强]
