小针刀结合臭氧治疗PICC术后并发症1例报告
发表时间：2014-04-23 浏览次数：590次
1 资料与方法
1.1 一般资料：患者毕XX，女，67岁，行直肠癌根治术后第5个月，于2012年9月4日行PICC置管，选择右上臂贵要静脉，置管术后遵循操作流程常规维护。置管后第79天出现置管侧肩部、上臂疼痛，右上肢肿胀、活动不利，经积极对症处理无明显缓解，于12月17日拔出PICC导管。拔管后反复出现置管侧肩臂部疼痛、肿胀、肩关节活动受限，且进行性加重，患者因此住院治疗。经行B超、X光、CT检查局部血管、骨质无异常。给予消炎、止疼、活血、化瘀治疗方案;内服中药;外包中药、外贴膏药、局部湿热敷、针灸、按摩均无明显疗效。至2013年4月7日，患侧肩部、上肢疼痛剧烈，夜不能寐，肩关节功能严重障碍，无法完成洗脸、梳头、进食等简单日常活动。经再次会诊分析，给患者肩部使用针刀疏通剥离、臭氧注射治疗。经一次针刀剥离、两次臭氧注射，一周后患侧肩臂肿痛明显缓解、活动功能明显改善，第10～14天肿胀、疼痛逐渐消失，患者肢体活动自如。
1.2 方法：患者取坐位，选择肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱为施术部位，常规消毒、铺巾，先做局部麻醉或注射消炎镇痛复合液，并探测进针深度，在针刀上作深度标记，左手定点、定向，加压分离，右手持针刀刺入，刺入时迅捷、快速、准确，刺入一定深度或抵骨质达靶目标后，每个部位行疏通剥离(纵行、横向)2～3次后出针，出针时按压针孔至无出血，并用5ml无菌注射器从(德国赫尔曼)臭氧发生器里取出浓度为30μg/ml的O2～O3混合气体，注入(确认抽吸无回血)肩部各个压痛点处，每个部位注入约3ml，再次消毒，贴无菌贴。治疗结束平卧位观察5～10min。第3天再次行臭氧注射，方法同前。
2 结果
首次治疗后，次日前臂可做轻度屈伸活动，第3天患肢可摸到对侧耳朵，疼痛、肿胀症状减轻。一周后患侧肩臂肿痛、活动受限症状明显缓解，第10～14天肿胀消失，疼痛明显减轻，肢体活动自如，第14天患者痊愈出院。
3 讨论
由于化疗是治疗肿瘤的有效手段之一，而多数化疗药物的使用途径为静脉给药，化疗药物常常会对患者的血管产生强烈刺激，有效而又安全的给药途径随之成为医护人员十分关注的问题。PICC技术是经外周静脉(肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉)置管达上腔静脉的深静脉留置技术，是肿瘤化疗患者常用的静脉输液途径，以其低痛苦、对血管损伤小、并发症少的特点在肿瘤化疗中得到广泛使用，与外周静脉穿刺化疗相比，患者容易坚持，是一种较为安全有效的静脉输注手段，不仅在肿瘤化疗上应用，还在其他需要长期大量反复输液等领域发挥重要作用。但PICC技术属于有一定风险的侵入性有创操作，对少数患者也出现局部并发症。减少或杜绝乃至有效治疗PICC术后并发症，是PICC技术广泛应用的保障。
用小针刀对病灶行针刀切割松解，可解除压迫、松解紧张挛缩的肌肉、恢复力学的动静态平衡、改善局部血液循环、消除无菌性炎症。臭氧局部注射后可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛的作用;氧自由基在外周和脊髓均有致痛物质，而自由基清除剂如SOD、维生素E则可拮抗此致痛作用。臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛。炎症过程中的炎症因子能产生致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛。
综上所述，本病例因PICC置管术后，局部血液循环不畅，局部静脉及软组织炎症、水肿产生相应症状，根据患者发病原因及小针刀、臭氧治疗原理，其肩臂肿痛、上肢活动受限症状适应小针刀疏通剥离、臭氧注射治疗。
4 体会
PICC技术的应用由护理人员操作完成，是较复杂的临床护理技术，置管术后若产生久治不愈的并发症，会增加患者心身痛苦，加重患者经济负担，同时造成PICC导管报废，影响癌肿患者后续治疗，也给护理操作者巨大压力。本病例使用PICC置管后出现并发症，其症状典型、顽固为PICC技术临床应用中少见，病程长为笔者在PICC技术近10年临床应用过程中首例，最终采用臭氧注射、小针刀疏通剥离的方法，使患者在短时间得到有效治疗，为护理人员应用PICC技术，解决置管术后并发症，提供一个可借鉴的临床案例。
5 参考文献
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[收稿日期：2013-09-02 编校：陈伟/郑英善]
