可疑新生儿甲状腺减低症复查结果分析
发表时间：2014-04-08 浏览次数：718次
先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism，CH)是先天性内分泌代谢病，主要是由甲状腺发育缺陷，如甲状腺缺如、异位等，引起体内甲状腺激素分泌不足，最终导致患儿生长发育迟缓、智力落后等后果[1]。虽然CH确诊在我国为小概率事件(国内报道为1/3009[2])，但一旦发生，将给个人、家庭和社会带来沉重的负担[3]。世界卫生组织将先天性甲状腺功能减低症筛查归为出生缺陷的预防措施的三级预防，要求对先天性甲状腺功能减低症尽早发现、确诊和治疗，尽量改善其预后。在发现先天性甲状腺功能减低症初筛阳性或者可疑阳性结果时，应尽快进行复查确诊。确诊后立即开始持续有效治疗，可以使患儿的智力发育和体格发育水平和同龄儿童基本一致[4]，从而避免给家庭和社会带来不幸。因此，对先天性甲状腺功能减低症初筛阳性和弱阳性结果进行复查确诊，显得尤为关键。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年7月～2013年5月我院产科接生的可疑新生儿甲状腺减低症患儿193例，其中男122例，女71例，年龄1～10 d。
1.2方法：于新生儿出生后第3天(哺乳8次以上)采足跟血制成滤纸干血片。采用时间分辨荧光分析法(DELFIA)检测NTSH。NTSH>9IU/L可疑阳性结果采用电化学发光法复查TSH。
1.3统计学分析：用SPSS17.0软件对研究数据进行分析。
2结果
2.1 193可疑甲状腺低下症患儿经电化学发光复查：TSH>20 IU/L：7例(77.79%)，20 IU/L>TSH>9 IU/L：31例(16.85%)，TSH<9 IU/L：155例(80.31%)。
2.2电化学发光法和时间分辨荧光分析法测得的TSH，进行相关性分析，结果为Y=0.855x+8.323;TSH>9 IU/L时，电化学发光法和时间分辨荧光分析法的相关系数为0.855;TSH>20 IU/L时，电化学发光法和时间分辨荧光分析法的相关系数为0.762，20 IU/L>THS>9 IU/L时，电化学发光法和时间分辨荧光分析法的相关系数为0.065。
3讨论
甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)，是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一种临床综合征，按起病年龄可分为三型，功能减退始于胎儿或新生儿者称新生儿甲减。甲状腺激素的作用十分广泛，主要是增加基代谢率和促进组织细胞的生长、发育和分化。甲状腺激素对胎儿的神经系统和骨骼系统的发育具有重要影响。甲状腺激素可与生长激素产生协同作用，促进机体生长发育;甲状腺激素可刺激神经元树突、轴突发育，神经胶质细胞增殖，影响神经元的发育[5-6]。TSH即促甲状腺激素，甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，人类的TSH是一种糖蛋白，含211个氨基酸，糖类约占整个分子的15%，整个分子由两条肽链———α链和β链组成。新生儿甲状腺筛查作为新生儿筛查的主要项目，根据卫生部及相关文件要求，参照《广东省新生儿疾病筛查管理办法》和《新生儿疾病筛查管理办法》，我院实验室对NTSH>9IU/L可疑阳性结果采用电化学发光法复查TSH。新生儿先天性甲状腺减低症临床症状正常，只有实验室对新生儿足后跟血进行新生儿筛查才能发现，实验室甲状腺血清学结果是新生儿先天性甲状腺减低症确诊的重要依据。新生儿疾病筛查甲状腺功能包括采血、检测、追访、确诊等环节，每一个环节均对新生儿甲状腺减低症的确诊造成一定的干扰因素，尤其是实验室血清学结果直接指导临床确诊和治疗。新生儿疾病筛查甲状腺功能首先采用时间分辨荧光分析法(DELFIA)检测NTSH，如果NTSH>9IU/L，再采用电化学发光法复查TSH。193例可疑甲状腺低下症患儿经电化学发光复查只有7例(77.79%)阳性(TSH>20IU/L)，155例(80.31%)阴性(TSH<9 IU/L)，所以，一定要对初筛结果阳性进行复查确诊。电化学发光法和时间分辨荧光分析法测得的TSH，进行相关性分析结果为：Y=0.855x+8.323，TSH>9 IU/L，电化学发光法和时间分辨荧光分析法的相关系数为0.855，两种方法具有很好的相关性。结果显示，认为时间分辨荧光分析法初筛结果越高，电化学发光法复查结果也越高，但要考虑影响因素[7-8]。所以临床确诊新生儿甲状腺减低症，应使用电化学发光法复查初筛阳性结果，并分析影响因素，最终实现临床确诊和治疗。
4参考文献
[1]王健辉，李渊渊，李子荣，等.出生时不同TSH水平的婴儿发育状况和影响因素的研究[J].海峡预防医学杂志，2003，9(2)：18.
[2]顾学范，王治国.中国580万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查[J].中华预防医学杂志，2004，38(2)：99.
[3]周晓军，李雪梅.新生儿疾病筛查工作中的伦理学思考[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2010，1(31)：45.
[4]熊丰.新生儿先天性甲状腺功能减低症的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27(8)：642.
[5]王吉耀.内科学(下册)[M].北京：人民卫生出版社，2005：892-898.
[6]涂植光.临床检验生物化学[M].北京：高等教育出版社，2006：240-242.
[7]赵桂杰.采血时间对新生儿TSH筛查结果的影响[J].中国妇幼保健，2005，20(18)：2408.
[8]韩晓玲，赵小苏.产前应用含碘消毒液对新生儿甲状腺功能的影响[J].江苏大学学报(医学版)，2004，14(3)：226.
