维持性血液透析患者肺炎发生与PG-SGA评分的关系

PG-SGA感染仅次于心血管并发症，是终末期肾衰竭患者第二位死亡原因，在血液透析患者中，肺部感染率是普通人群的14～16倍，居各种感染之首[1]。如何能有效的预防和较快速的控制终末期肾衰竭患者的感染、缩短病程，是肾脏病工作者需不断思考及探索的问题，本文拟对近一年内在我院门诊规律血液透析的患者进行筛查，从中获得符合入选条件的因为肺炎住院的患者和同期从未出现任何部位感染的患者进行PG-SGA评分及血红蛋白、血白蛋白、血脂等情况测定、分析及比较，以期了解维持性血透患者肺炎发生与患者营养状态的关系，为有营养风险的血透患者进行感染的早期预防、干预及治疗提供理论基础。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：对我院2011年12月～2012年12月期间一直门诊规律血透的患者进行筛查，按照纳入及剔除标准，共获得因肺炎住院的血透患者20例(A组)，男∶女=1∶1，年龄(63.00±3.47)岁，及同期从未出现任何部位感染的门诊规律血透患者20例(B组)，男∶女=1.23∶1，年龄(58.75±3.10)岁，分别进行PG-SGA评分及血红蛋白、血白蛋白、血脂、甲状旁腺激素等检查。所有入选患者血管通路为动静脉内瘘，低分子肝素钙抗凝，透析液温度为36～37℃，血流量200～280 ml/min，透析液流量为500 ml/min，使用的透析机为费森尤斯4008B，透析器为旭化成15 L，面积为1.5 m2。公司标准配置透析液，2～3次/周，4 h/次。

1.2纳入和剔除标准

1.2.1纳入标准：①年龄>18周岁;②透析前血肌酐超过707μmol/l或计算GFR<10 ml/min，GFR按照Crock-coff公式计算。GFR=[(140-年龄)×体重(kg)]/(72×血肌酐)(女性×0.85);③维持性血透3月以上，充分透析，KT/V>1.2

1.2.2剔除标准：①伴有严重肝病、心衰、水肿、胸腔积液、结核及消化性溃疡病史者;②合并肿瘤者;③预期寿命<6个月者;④合并自身免疫疾病或使用免疫抑制剂者;⑤不符合纳入标准或资料不全者。

1.3实验方法

1.3.1　PG-SGA评分(Scored Patient-Generated SubjectiveGlobal Assessment)：主要包括7个方面(Box1-7)，分别是体重变化、膳食摄入、胃肠道症状、活动和功能、疾病和年龄、代谢和应激状态、体格检查。其中Box1和Box3积分为每项得分的累加，Box2和Box4的积分基于患者核查所得最高分。PG-SGA总评分为Box1-7的合计评分。根据PG-SGA总评分确定相应营养干预措施。0～1分时无需干预，常规定期进行营养状况评分，2～3分有营养师、护师或临床医生对患者及家属进行教育指导，并针对症状和实验室检查进行恰当的药物干预。4～8分需要营养干预及针对症状的治疗手段。≥9分，迫切需要改善症状的治疗措施和恰当营养支持治疗。人体测量学指标包括体重、身高、肱三头肌皮褶厚度TSF。身高、体重在患者血透后测定，着单衣、去鞋、使用同一电子体重计测量。TSF测定肩峰与尺骨鹰嘴中点上约2 cm处皮褶厚度3次，取平均值，TSF主要反映脂肪储备情况。

1.3.2血常规、血白蛋白、三酰甘油、胆固醇、甲状旁腺激素测定：每位透析患者透析前进行上述指标测定(采用实验室常规方法测定)。

1.4统计学方法：数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。采用pearson相关性分析各临床指标与PG-SGA评分的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组受试患者临床指标及PG-SGA评分比较：两组受试对象年龄、透析时间、三酰甘油、胆固醇、甲状旁腺激素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。近一年内出现肺炎的血透患者较同期未出现任何部位感染的患者有较高的PG-SGA评分(P=0.001)，较低的血红蛋白及血浆白蛋白水平(P<0.01)。见表1。

2.2两组受试患者各临床指标与PG-SGA评分相关性分析：两组受试患者各临床指标与PG-SGA评分相关性分析提示，PG-SGA评分与血透患者血红蛋白、血浆白蛋白水平呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

营养不良在维持性血液透析患者中发病率为23%～76%，其中约6%～8%为严重营养不良[2-3]，严重营养不良增加患者住院率、死亡率，影响患者生活质量。营养不良是维持性血透患者死亡率升高的独立危险因素[4-7]。SGA是常用的一种主观整体营养评估方法，也广泛用于透析患者，其简单、无创、节省，但SGA主要涉及到患者过去及目前进食情况、体质量情况等，相对较局限，PG-SGA是美国营养师协会推荐肿瘤患者营养筛选的首选方法。它在SGA的基础上增加了患者代谢状况、可以影响营养状况的疾病等的评分，而本研究所涉及到的罹患肺炎的维持性血透的患者，代谢应激状态的评分对该类患者下一步的营养干预治疗至关重要。故本文采用PG-SGA量表对维持性血透患者进行营养状态评估，可能更能全面反映此类患者的营养状态，根据此量表各部分分值计算，分值越高，提示营养风险越大。

本研究结果显示，近一年内因肺炎住院的血透患者较同期未出现任何部位感染的患者有较高的PG-SGA评分，从而提示前者的营养风险较大。同时本研究还发现肺炎组患者较无任何部位感染组患者有较低的血红蛋白及血白蛋白水平，两组受试患者，各临床指标与PG-SGA评分相关性分析发现，PG-SGA评分与血透患者血红蛋白、血浆白蛋白水平呈负相关。出现上述结果原因考虑为，炎症状态可导致促红细胞生成素抵抗和蛋白质-能量营养不良[8-9]，而低白蛋白血症还可能存在低的nPCR，使血透患者更易于发生严重感染[10-11]，从而产生恶性循环，使患者病情进一步加重。由此可见，如定期对维持性血透患者，尤其对存在感染因素的血透患者，根据PG-SGA进行营养评分，并结合临床诊疗过程，及早根据营养评分情况，适时的进行预防、干预及治疗，同时配合有效的抗炎、改善贫血、有效透析等综合治疗，将有助于缩短疾病病程，改善患者预后。

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