腹股沟疝局部麻醉下补片修补术治疗体会
发表时间：2014-03-26 浏览次数：622次
选择2011年1月～2012年3月腹股沟疝患者，对术前检查及术前评估后所选择的32例患者以疝补片修补术在局部麻醉下进行。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在本组行局部麻醉手术32例患者中，男28例，女4例，年龄20～81岁，平均64岁，其中29例>60岁。27例为单侧斜疝患者，3例为双侧斜患者，2例为单侧直疝患者。属于复发性直疝在其中有1例，还有复发性斜疝3例和1例嵌顿性斜疝患者。有内科性慢性疾病在不同程度伴随着32例患者，这其中包括糖尿病、高血压、严重肺源性心脏病、心肌梗死等，有针对性地选择患者具体情况采取相应的术前处理措施，进行手术必须在患者情况得到有效改善后进行。
1.2 材料植入：材料为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料是由美国强生公司所生产，这一材料的抗感染和组织相容性比较好。凡本组病例的感染及排斥反应未出现1例。
1.3 手术方法：①把654-2 10 mg及苯巴比妥0.1 g于术前半小时肌内注射患者。②配制局部麻醉药。分别采用的药物为0.75%罗哌卡因10 ml加2%利多卡因15 ml加生理盐水25 ml加1%和2滴肾上腺素。把腹股沟管的体表投影于消毒前可以先在体表画出来，再把5～l0 ml麻药于手术开始后给予皮肤和皮下组织，并至腹外斜肌腱膜切开;给予麻药5 ml于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌间之后将腹外斜肌腱膜切开，将髂腹下、髂腹股沟神经看清，把麻药约 2 ml给予该神经周围;后再把麻药5 ml给予内环口的内侧生殖股神经行走处，将麻药2 ml于精索内注入(注意勿注入血管内)。并将麻药5 ml外环口两侧各进行麻醉浸润，向腹股沟韧带处尽量靠近外侧。③手术过程。在腹股沟部开始取斜切口，切开皮肤及皮下组织，再把腹外斜肌腱膜切开后再钝性分离相当于补片大小范围于腹外斜肌腱与腹内斜肌间，精索游离，并完全游离空精索后方。找到疝囊之后再向内环口做出分离，尽量将睾提肌的破坏减少，切开疝囊必须选择比较大的疝囊或者疝内容物比较困难的前提下采取，不然则当流离其高位后向腹腔推入。把内环口周围腹膜前间隙打开后，把疝囊环钝性游离并暴露出来;于疝囊环内放置填充式补片同时对中心点缝针固定住，让患者咳嗽并充分展开补片，对疝环口缝针予以加固。在精索之后设置网片能确保腹股沟管后壁加的强化，把精索从网片的裂孔穿过，然后将网片的联合腱、边缘与腹内斜肌腹股沟韧带、及耻骨梳韧带等一一缝合固定好。把各层组织依次关闭。
2 结果
术中操作时完全无痛的本组患者有30例，出现在术中有程度不同的疼痛的患者2例，其他均为年轻的患者。本组全部患者不仅获得一次性治愈，并且无一例术后复发，其手术时间分别为双侧平均约60 min和单侧平均约40 min。患者进食可于术后2～ 4 h后，下床活动于术后6 h。术后尿潴留未出现1例，3例有阴囊不同程度肿胀出现，患者均未出现顽固性疼痛。于术后6个月内有2例于腹股沟区有不适出现。住院时间3～7 d，平均4 d。
3 讨论
3.1 可于局部麻醉之下进行腹股沟疝补片的修补术：这一过程准备时间不长，麻醉风险也不大，也没有过多的并发症情况，无须大量用药，影响全身也不大，干扰生理也不大，能快速实现术后恢复[1]。在对一些有着心肺基础疾病的老年患者来说，采取局部神经阻滞麻醉有着很明显的优势，这能够在由于全身麻醉或硬膜外麻醉导致患者代谢受影响以及术后肺部感染等方面问题也可有效避免[2]。
3.2 处理术后并发症
3.2.1 阴囊肿胀的原因及处理：导致患者阴囊水肿和阴囊内积血的主要原因是渗液、创面渗血及疝囊断端出血等因素。不仅如此，还有其他一些因素也导致产生阴囊肿胀，如牵拉精索过紧和外环口缝合过紧等等。此外，还有手术过程粗心操作导致损伤了细小静脉的产生后，却没及时于术中发现，导致了术后出血。应该采取的术中预防的有效措施是动作必须轻柔，要细心。一旦出现巨大疝或复发疝可采取术中彻底止血的措施，在高位把疝囊离断，对于那些没必要的解剖与黏连的分离要最大限度避免。同时，还要适当敞开旷置的远端疝囊，以克服出现包裹性积液的情况，应对缝合形成的死腔严加注意[3]。桑固定完补片之毕后，可常规以3%双氧水10 ml进行创面浸泡5 min，产生抗感染效果，并能把止血作用在小的渗血方面发挥，产生良好效果。以沙袋压迫术后伤口6 h上下。若有阴囊肿胀于术后出现，不必处理轻微者，但对于病情严重的患者，可采取胶片于切开阴囊后放入对其进行引流手术。
3.2.2 处理术后局部区域麻木及顽固性疼痛：当疝修补期间，容易因不慎而产生髂腹下、髂腹股沟神经和生殖股神经出现损伤，从而导致出现术后腹股沟、阴囊及股内侧疼痛或麻木等一系列情况。由此，就必须注意于术中对神经加强保护，力争达到解剖的精准效果。
3.2.3 处理术后尿潴留：上述患者中，没有发生尿潴留的情况。术前最好不要使用阿托品这类药物，以654-2替代，对于术后的患者要多鼓励其早点下床，多活动，尽量少用镇痛药物，可有效抑制出现尿潴留。如果有的患者发生增生前列腺，排尿也不顺或者症状不重，就不应采取术前处理的措施。对于出现严重排尿困难患者，可将抗前列腺增生的药物于手术前后给予，有效避免少尿潴留发生的情况出现。出现在本组2例患者身上，有不同程度的疼痛感出现于术中，也没有理想的术中肌肉松弛状态，不太能在很大程度上影响手术。年轻人在上述患者中占据多数，这些患者耐受疼痛的阙值不高。由此来说，就应对这些年轻患者以全身麻醉或硬膜外麻醉来进行治疗手术。
4 参考文献
[1] 赵小刚.局部麻醉下成人腹股沟马鞍疝无张力修补术的临床体会[J].安徽医学,2010,31(3):246.
[2] 陈明杰,牟正华,袁 泉,等.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝86 例临床观察[J].中国临床研究,2006,5(6):47.
[3] 李增辉,于 进.疝环充填式尤张力疝修补术后并发症的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志,2008,2(3):328.
