β-受体阻滞剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗NSTE-ACS患者心绞痛疗效观察
发表时间：2014-03-12 浏览次数：690次
非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)是冠心病的常见类型，包括不稳定型心绞痛和心内膜下心肌梗死。心绞痛症状令患者异常痛苦，猝死率高。临床早期药物治疗方法主要包括同步的抗血小板治疗、抗凝治疗、调脂和缓解心绞痛[1]。笔者对258例NSTE-ACS心绞痛患者的临床治疗资料进行对比分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取城固县人民医院2008年6月～2013年6月收治的NSTE-ACS心绞痛患者258例，随机分为三组，分别为美托洛尔组、地尔硫卓组、美托洛尔加地尔硫卓组(联合组)。美托洛尔组86例，男44例，女42例，年龄40～80岁;地尔硫卓组86例，男45例，女41例，年龄40～78岁;联合组86例，男43例，女43例，年龄40～79岁。三组患者性别构成比、年龄、一般状况等资料比较，差异无统计学意义(P?0.05)，治疗前两组患者均签署病情及治疗同意书。所有患者均全程行心电、血压监测。
1.2入选标准：被确诊为NSTE-ACS患者，并有明显的心绞痛症状。同时没有美托洛尔及地尔硫卓治疗相关禁忌，包括病态窦房结综合征(未安起搏器)、高度房室传导阻滞、心源性休克、充血性心力衰竭、预激综合征、严重的左心室功能不全及气道高反应性疾病[1]。且已经进行同步的抗血小板治疗、抗凝治疗、调脂及同时应用硝酸酯类药物。
1.3治疗方法：美托洛尔组：美托洛尔5 mg静脉注射，5 min疼痛不缓解可重复1次，最多重复2次。之后15分钟口服美托洛尔25 mg，2次/d，48 h后改为50 mg口服，2次/d。心率<70次/min、收缩压<110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)者，不静脉给药。地尔硫卓组：地尔硫卓注射液10 mg入5 ml以上0.9%氯化钠注射液中泵入，至少40 min泵完。之后地尔硫卓30 mg口服，4次/d。收缩压<100 mm Hg不静脉给药[2]。联合组：同时予美托洛尔及地尔硫卓治疗，方法同上，且同时满足上述两种药物治疗条件。
1.4疗效判定标准：①美托洛尔静脉给药后15 min内疼痛明显缓解，为有效;地尔硫卓静脉给药期间(40～60 min内)疼痛缓解，为有效。②口服用药24 h后心绞痛每天发作次数较前日下降60%以上，为有效。③给药后心绞痛发作持续时间较给药前缩短70%以上，不论疼痛程度是否减轻，均视为有效。不满足以上条件均视为无效。
1.5统计学处理：数据应用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，检验标准设为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
美托洛尔组有效58例，有效率67.3%，地尔硫卓组有效59例，有效率68.7%，组间比较，差异无统计学意义(P?0.05)。联合组有效82例，有效率95.3%，与美托洛尔组及地尔硫卓组组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
NSTE-ACS最典型的临床表现为心绞痛，心绞痛的程度与持续时间往往与冠脉缺血的程度具有高度的一致性，因此，心绞痛的特点、程度和持续时间不仅是ACS患者早期风险分层、近期死亡危险性判定的重要依据，而且对患者进一步治疗的强度、冠脉造影的时机选择提供重要参考。因此，迅速缓解缺血性疼痛就成为治疗ACS的基础。当前推荐的缓解缺血性疼痛药物包括心脏选择性β-受体阻滞剂、硝酸酯类、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂中的苯二氮卓类，特殊情况可使用硫酸盐类吗啡。β-受体阻滞剂通过减弱心肌收缩、降低心率和心室壁压力前负荷缓解缺血，已经成为治疗NSTE-ACS心绞痛首选，对于正在疼痛或高/中危的患者首次应静脉给药。硝酸酯类药物因其成功缓解缺血性疼痛而在临床实践中广泛应用。
钙离子拮抗剂的抗心绞痛作用来源于他能够降低心肌耗氧量并增加心肌供氧，从而成为抗心绞痛经典药物。由于β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂均具有减慢心率及负性肌力作用，部分学者主张联合应用治疗NSTE-ACS心绞痛时应谨慎，但未发现此方面的详细报道。258例患者临床治疗观察表明，在严格把握适应证和禁忌证的前提下，两者联合应用，心绞痛缓解率明显提高，且并未显示不良反应发生率有变化。在65岁以上NSTE-ACS人群中，约有1/2患者无典型心绞痛表现，患者症状仅为呼吸困难，此类患者非本文研究对象，临床亦无立即应用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的必要。
4参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：4.
[2]韩启德，曹荣桂，王羽.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2011：8.
