血乳酸和乳酸清除率在创伤性休克患者预后评估中的价值
发表时间：2014-02-11 浏览次数：674次
创伤严重危害生命健康，他已成为我国位列第5位的死亡原因，而创伤性休克是创伤患者死亡的最重要原因[1]。近年来，乳酸代谢监测在危重病患者中的应用越来越受到重视[2]。笔者旨在探讨血乳酸和乳酸清除率在创伤性休克患者预后评估中的意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年3月～2013年9月收入我院ICU且符合创伤性休克诊断标准的创伤患者[3]，剔除合并糖尿病乳酸酸中毒、药物性乳酸升高等患者。最终入选患者20例，其中男性患者14例，女性患者6例;平均年龄(32.5±13.3)岁。主要伤情包括：车祸伤8例，坠落伤5例，刀刺伤4例，挤压伤2例，爆震伤1例。1.2 方法：除ICU常规生命体征监测外，于患者入ICU即时、6h、24h分别经股动脉采血进行血气分析，检测血气分析一般项目和血乳酸(Cobas 123罗氏公司)。根据公式计算血乳酸清除率：乳酸清除率=(初始乳酸值-治疗后乳酸值)/初始乳酸值×100%。依照创伤严重程度评分(ISS)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)评估病情严重性，计算28天病死率。根据伤后28天治疗转归情况，将患者分为死亡组和存活组，比较两组患者初始血乳酸水平、治疗6h和24h后乳酸清除率、APACHEⅡ 评分的差异，分析血乳酸代谢与预后的相关性。1.3 统计学处理：应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计算资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组ISS和APACHEⅡ评分比较：两组患者的ISS和APACHEⅡ评分比较，存活组的ISS、APACHEⅡ评分低于死亡组(P<0.05)。详见表1。2.2 两组初始血乳酸和乳酸清除率比较：两组患者入ICU时的初始血乳酸和6h、24h乳酸清除率比较，两组的初始血乳酸水平差异无统计学意义(P>0.05)，存活组的6h、24h乳酸呈下降趋势，死亡组乳酸呈高水平持续或升高，两者差异有统计学意义(P <0.05)。存活组的6h、24h乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01)。见表2。
3 讨论
当机体遭受严重创伤后，大出血、剧烈疼痛、组织坏死分解产物的释放和吸收、感染等有害因素作用，可引起机体正常生理功能紊乱，严重时导致休克。休克时微循环障碍及组织缺氧，使线粒体氧化磷酸化受抑、葡萄糖无氧酵解增强，肝脏又不能充分摄取乳酸转化为葡萄糖;加上灌流障碍和肾功能受损，代谢产物不能及时清除，因此发生代谢性酸中毒[4]。若血乳酸得不到及时有效清除，则说明组织细胞灌注和氧合没有得到改善，患者病情将进一步恶化，且发展为多脏器功能障碍和多器官衰竭的风险大为增加，病死率升高。有研究提示，为了准确评估患者经治疗后的组织细胞灌注、氧合的改善情况，需要动态监测血乳酸水平，乳酸清除率可作为一个重要的评估指标。本组资料中存活组6h、24h乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01)。存活组血乳酸水平下降、乳酸清除率高于死亡组可能与其原发损伤得到控制、有效止血、有效循环血量恢复、通气改善等增加组织细胞灌注和氧合的有利因素有关。高水平的乳酸提示组织灌注不良，可能需要进一步扩容，包括输血、改善微循环等。因此，动态乳酸水平的监测对治疗方案也有一定的指导作用。乳酸清除率高的存活组ISS评分低于死亡组，6h、24h的APACHEⅡ评分低于死亡组(P<0.01)，乳酸清除率高提示预后较好，说明对乳酸代谢水平的监测同样能反应创伤性休克患者的病情变化趋势。相对于APACHE Ⅱ评分需要较多实验室检查指标和生命体征数据来计算评分，通过监测乳酸和乳酸清除率来评估病情和预后显得相对便捷一些。综上所述，对创伤性休克患者进行动态监测血乳酸和乳酸清除率对评估病情的严重程度、发展、预后及指导治疗具有重要的临床意义，且具有准确、较为简便的特点。
4 参考文献
[1] 王佩燕.设立创伤急诊势在必行[J].中国医学科学院学报，2008，30(2)：125.[2] LevyB.Lactateandshockstate：themetabolicview.CurrOpinCritCare，2006，12(4)：316.
[3] 董朝辉.创伤性休克的研究进展[J].医学信息，2013，26(3)：529.
[4] 李桂源.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：274.
[收稿日期：2013-10-27 编校：徐强]
