ICU中的病因及病死率关系研究
发表时间：2014-02-11 浏览次数：699次
危重症医学诊治和研究的对象是具有危重状态的患者，包括病情进展可能发展为重症的患者，这些患者常常需要到ICU进行监护[1-2]。然而，需要到ICU监护的患者存在不同的病因，这些病因可以直接影响患者的预后。现对相关关系分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 患者情况：回顾性分析自2010年1月～2011年12月深圳市人民医院ICU收治的患者的临床资料。一共收治需要重症监护的患者925例次，其中，患者因为同一病因一次住院反复转诊ICU的算成1例，不同次住院按不同例计算。一共874例次患者纳入本研究，其中10例患者在不同时间重复住院。这些患者收治ICU后，临床医生针对患者不同的病因，参照不同病因指南进行救治。符合脓毒症诊断患者给予广谱抗生素治疗。针对严重脓毒症或感染性休克患者给予集束化治疗措施。对于合并MODS患者，则在维持器官组织微循环功能基础上，给予脏器功能支持措施。1.2 监测指标：记录患者进入ICU的主要病因，是否合并糖尿病，是否机械通气，ICU住院日。1.3 统计学方法：使用计量数据计算分布情况，正态分布数据采用均数±标准差(x±s)表示，非正态分布数据采用平均数表示。将不同病因进行归类，总共归结为14个不同的分类。同时对不同病因之间的病死率比较采用方差分析。选取病死率最低的病因作为参照，其他病因分别与其进行比较，以死亡作为结果变量，以病因作为影响因素，设置病因哑变量，进行非条件Logistic回归。P<0.05为差异具有统计学意义。统计学分析采用SPSS17.0软件。
2 结果
2.1 一般情况：对874例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男423例，女451例，年龄7～101岁，平均(58±24)岁。159例患者死亡，总的病死率为18.2%，本研究将患者病因归结为14种，例数及病死率分别见表1和图1。2.2 方差分析：以死亡作为结果变量，进行方差分析，F值为11.434，P<0.0001，提示各组病因之间的死亡例数差异具有统计学意义。2.3 非条件Logistic回归分析：以死亡为结果变量，患者性别、年龄、进入ICU的主要病因、是否合并糖尿病、是否机械通气和ICU住院日作为影响因素进行成组设计的非条件Logis tic回归。其中进入ICU的主要病因为多分类无序变量，采用神经肌肉疾病(病死率0%)作为参照，其他疾病分别与其进行比较。结果显示，各进入ICU的主要病因对死亡结局的影响不全相同(P=0.043)，腹腔感染及其他消化道手术(非肿瘤性)、肺部及血流感染、重症胰腺炎患者的死亡发生率分别比神经肌肉疾病增加0.152倍、0.101倍和0.046倍。非条件logistic回归分析结果见表2。
3 讨论
危重症医学诊治和研究的对象是具有危重状态的患者，包括病情进展可能发展为重症的患者。这些患者常常需要到ICU进行监护[1]。在2010年～2011年2年间ICU(12床位)收治925例患者，其中874例纳入本研究，159例患者死亡，总病死率18.19%。进入ICU的主要病因不同，患者的病死率也不同，差异具有统计学意义。中毒、非心脏疾病因素所导致的心脏骤停、重症胰腺炎、肺部及血流感染、脑血管意外及重度颅脑损伤患者病死率均较高。既往曾有研究将危重症患者进行不同的分组，如贫血可能影响患者的氧输送，从而患者的预后可能恶化[3]，而消化道出血，则导致患者病死率增加、ICU住院时间延长。从本组数据可以看出，与其他病因相比，腹腔感染及其他腹腔手术(非肿瘤性)、肺部及血流感染与重症胰腺炎三者与死亡预后更有关系，这三者均可引起致命性的脓毒症。对于这些患者通过早期的液体复苏，尽早给予联合使用广谱抗生素以及其他器官功能支持，有助于降低患者的病死率，然而，临床医生对脓毒症集束化治疗的依从性仍然偏低[4]。ICU在2004年就开始对国际脓毒症指南进行学习和临床应用，对脓毒症的诊治基本上符合国际脓毒症指南要求，腹腔感染及其他腹腔手术(非肿瘤性)、肺部及血流感染与重症胰腺炎三者总的病死率约为28%。严重感染和多发伤是ICU的主要监护对象，然而，其他疾病的严重病例也收治我科。如冠心病，是目前全球主要病死原因，但冠心病一般并不收治ICU，而是在心血管内科，收治ICU的冠心病病例一般合并有其他严重的器官功能不全，因此在ICU中收治的冠心病患者，病死率较高。同样原因导致收治本ICU的其他病因患者也具有较高的病死率。
4 参考文献
[1] MunroCL.The"ladywiththelamp"illuminatescriticalcaretoday[J].AmJCritCare，2010，19(4)：315.
[2] ChenLM，KennedyEH，SalesAnne，etal.UseofhealthITforhigher-valuecriticalcare[J].NewEnglJMed，2013，368(7)：594.
[3] HaydenSJ，AlbertTJ，WatkinsTR，etal.Amemiaincriticalillness.AmJRespCritCareMed，2012，185(10)：1049.
[4] LiZQ，XiXM，LuoX，etal.ImplementingsurvivingsepsiscampaignbundlesinChina：aprospectivecohortstudy[J].ChinMedJ(Engl)，2013，126(10)：1819.
[收稿日期：2013-11-06 编校：徐强]
