中老年人进行面部年轻化手术探讨
发表时间：2014-02-11 浏览次数：697次
中年之后，人的容貌渐渐显现出衰老面容，如眼角鱼尾纹、眉间川字纹、额部抬头纹加深等会发生一系列改变[1]，因此中年之后容貌的衰老是面部多方面的综合表现。2010年6月～2013年6月笔者根据中老年人面部衰老的特点，采取个性化设计，分别应用切提眉术、上睑皮肤松弛整形术、下睑袋整形术、肉毒素面部除皱、透明质酸注射美容等联合策略，为45～65岁328例中老年人实施面部年轻化美容整形，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共328例，女性286例，年龄45～65岁，平均年龄53岁;男性42例，年龄45～55岁，平均51岁。术前设计根据每个人不同的面部衰老特点和个人需求来制订，其中上睑整形232例，眼袋整形243例，切提眉术107例，肉毒素除皱280例，透明质酸填充52例，上睑整形加眼袋整形166例，眼袋整形加切提眉术102例，上睑整形加切提眉术29例，眼部整形加肉毒素除皱262例，肉毒素除皱加透明质酸填充45例。1.2 方法：手术采用0.5%利多卡因加1∶20万肾上腺素局部浸润麻醉，术式为常规切割去松皮重睑术、外切眼袋整形术、切提眉术、面部肉毒素注射除皱，眉间川字纹、泪沟、鼻唇沟透明质酸填充，手术均在门诊进行，术后第2天换药，7天拆线，口服抗生素3天。
2 结果
术后效果以自然和谐、医患双方及社会评价良好为满意。本组328例，1例眼袋整形术后右眼血肿，2周后血肿吸收，1个月后恢复良好;2例眼袋手术后下眼睑切口瘢痕较明显，6个月后恢复良好;1例切提眉术后右侧眉尾部切口瘢痕明显，6个月后行瘢痕切除修复术;1例上睑整形术后右侧眼尾部“猫耳”，6个月后手术修复。2例首次注射肉毒毒素出现面部水肿，1个月后水肿消失，再次注射时未发生面部水肿现象。本组满意度97.8%。
3 讨论
中老年人由于面部皮肤和肌肉等软组织松弛，会出现衰老面容，女性表现更为突出。笔者认为，中老年人年龄偏大，手术后恢复相对较慢，并且存在着血压、心脏、血糖不正常等潜在的手术风险，因此手术方法的选择应以微创为原则，用最小的创伤来达到较好的手术效果。相对于青年人而言，中老年人在围手术期处理上有着不同的特性，讨论如下。3.1 心理特点：术前应进行医患之间的沟通，审美评价应达成共识，取得相互信任，营造良好氛围，对提高手术满意度有较大帮助。同时要特别注意处于更年期的受术者，由于其生理功能改变，体内激素水平不稳定，情绪波动较大，敏感多疑，这样的人群更多的关注社会评价，因此术前进行良好的沟通甚为重要。3.2 术前检查：对于接受面部美容外科手术的中老年人，要求身体健康，术前应仔细询问是否有心血管、内分泌、血液及肝肾疾病，检查血尿常规和心电图，必要时检查血糖及肝肾功能，怀疑眼疾时应做眼科专科检查。因中老年人心血管功能减弱和心电监护。3.3 手术关键点3.3.1 切提眉术：根据受术者老化造成眉上移、下移或纹眉失败的情况采取切提眉术，上提眼睑，减少眼角鱼尾纹。手术切口的设计还要根据受术者的要求、眉形及眉眼距离来确定眉上、眉下和眉部切口，眉部切口尽量保留眉头，保证切口缝合线与眉形基本一致，为以后画眉或绣眉、植眉打下良好基础。以鼻翼的外缘与瞳孔外缘连线的延长线相交于眉部上缘的部位，即眉部外三分之一处为眉上提的手术中心点，术后观察效果明显，眉形自然[2]。3.3.2 重睑术：对于眉形较好无明显眉下垂，上睑松弛明显又不烦感双眼皮的受术者采用切割去松皮重睑术行眼睑整形，可改善仪容，该手术有美容与治疗的双重效果。手术中保留适当的眼睑间充质，特别是睑板前筋膜，以去除松弛皮肤为主，即可实现自然年轻状态的重睑皱襞形态。少量去除肌肉和部分多余脂肪，但对于“肉泡眼”的上睑臃肿者仍要适量去除眶隔脂肪。重睑不宜过宽，弧度自然流畅。眼形的设计，以开扇形及内眦略低的小平行重睑外形较容易被接受，外眦部切口要相对延长，一般要达到眶外缘，以免形成“猫耳”。笔者认为，因中老年人手术后恢复较慢，建议与受术者沟通好，慎做内外眦开大手术。3.3.3 眼袋整形术：一般做外切眼袋手术。因中老年人下眼睑皮肤弹性差，在去除下眼睑皮肤时，应略为保守[3];年龄越大越要慎重，去皮时，让受术者睁眼上视张口，再切除多于皮肤，以免下眼睑外翻。术中对松驰的眶隔筋膜作常规折叠缝合，以加强眶隔前壁，还要注意修补眼轮匝肌洞穿的穿孔，并将眼轮匝肌瓣向外上悬吊，缝合固定于外眦骨膜上，以加强下眼睑张力，有效防止下睑外翻及睑退缩。此外术前切口应合理设计，切口整齐，切口外缘转折角应圆滑，将切口下唇皮肤修成与上唇皮肤同等厚度，仔细缝合，可有效防止切口瘢痕的产生。3.3.4 肉毒毒素注射除皱：临床常用的是肉毒毒素A(BTA)近年来对下面部提拉及颈部皱纹、咬肌肥大等也做BTA注射，均取得满意疗效。注射医生要熟知所注射的面部每一块肌肉的解剖，熟知面部上提及下拉肌肉的起止点，注射时应注意观察其皱纹分布特点，要准确诊断引起皱纹的是哪一块表情肌。注射剂量及部位因人而异，注意对称性。首次注射后建议观察20分钟再离院。3.3.5 透明质酸注射美容：在人体中，透明质酸大量存在于结缔组织及真皮层中，是一种透明的胶状物质，当中吸满了水分，是皮肤的保湿因子。保湿效果是胶原蛋白的16倍。透明质酸注射面美容的适应证为皱纹及凹陷的填充。笔者应用瑞典Q-Med公司的Restylane，商品名为：瑞蓝2作为注射产品，注射前后可做局部冰敷，可减轻疼痛，减少出血;注射时抽吸无出血退针注射，注射速度要慢，分层次注射可维持较久时间，在打进后玻尿酸没有变硬之前，用手捏塑型，达到满意为止。其注射量视凹陷部位大小多少而定，并遵循宁少勿多原则。建议首次注射量可稍欠，3～4周再追加注射，这样比首次注入相同总量保持更久的时间。3.3.6 建议多项符合手术分次单项完成：尽量不要一次做多项手术，以减少手术并发症的发生，应注意手术的每个细节，手术可与注射美容同时进行。总之，中老年美容手术效果要以自然和谐为好，在保持其原有的气质风格上，根据受术者基础情况，通过手术方式变得年轻、美丽。合理的设计理念，准确的手术操作，尽量减少手术痕迹达到以假乱真的效果，从而满足广大中老年受术者的要求，提高生活质量，使中老年人自信自强，重塑美丽健康人生。
4 参考文献
[1] 胡亚兰，赵 曼，勾凌燕，等.中老年眶区年轻化手术要点[J].白求恩军医学院学报，2010，6(3)：234.
[2] 李 莉.中老年人重睑与眉上提联合手术的体会[J].中国美容医学，2010，19(5)：680.
[3] 王丽娟.老年人面部的复合美容术与相关因素探讨[J].中国现代药物应用，2008，8(16)：99.
[收稿日期：2013-11-04 编校：徐强]
