综合医院开展PITC经验浅谈
发表时间：2014-01-25 浏览次数：768次
目前艾滋病的传播逐渐从高危人群向普通人群扩散,流行态势严重,艾滋病的预防治疗工作面临更大的挑战,早期发现患者、早期治疗患者就显得尤为重要,而综合医疗机构是发现艾滋病感染者的重要途径。我院从2010年4月~2010年12月与昆明医学院第二附属医院联合开展了“云南省昆明市中盖——探索综合医院开展PITC的项目”,其宗旨是减少中国区域高危人群的高危行为和新发感染数,将有效的艾滋病预防策略推广到其他地区,扩大监测面,早期发现、早期治疗患者,目的在于减少艾滋病的传播。项目开展以来取得了很好的成绩,现简单阐述如下。
1 建立有效机制
医院领导重视：专门组织双方医院项目相关科室、人员参会,邀请每个科均参与项目,医院统一组织领导,统一协调,建立奖励机制,制订完善的工作流程及转接制度,接诊单位完成对阳性患者的告知、CD4检测,根据结果将患者纳入抗病毒治疗和定期随访。2 工作方法
组织培训：由云南省传染病院派出经验丰富的专家,对昆医附二院72名科主任、三级医生进行艾滋病知识和PITC的培训,使大多数临床医生了解掌握了该项目的目的、意义及工作方法。在门诊扩大监测范围,把皮肤、消化、血液、呼吸、神经内科列为重点科室,在住院部寻找检测的空白科室,主动提供培训、开展监测,对于筛查发现待确认的患者由主管医师直接上报感控科,感控科设置专职医生1~2名对筛查阳性的患者提供全程服务,即告知、建议、陪同患者一起到云南省艾滋病关爱中心门诊进一步进行HIV确认检测。全程服务的好处是避免患者流失,以实际的工作行为让患者感受到社会对艾滋患者的关爱,让患者得到规范的后续服务。对于确认阳性的患者开通绿色通道,即在患者需要转院抗病毒治疗和遇到特殊患者需要住院治疗机会性感染时,在昆医附二院处理完主要矛盾后,如手术、外伤、分娩、心肌梗死、脑血管意外等,直接与云南省艾滋病关爱中心联系,由对方安排救护车转接患者直接入院。对于不需要住院的患者,直接由昆医附二院的专职医生转送云南省传染病院艾滋病关爱中心门诊,关爱中心安排专业的VCT咨询人员全程为患者提供免费咨询检测服务,负责患者阳性告知、艾滋病相关知识的咨询和心理支持。阳性结果的确认告知,直接关系到患者今后是否能被随访关怀、能否及时接受抗病毒治疗,对于CD4大于350/mm3的患者进行中药抗病毒治疗,对于CD4小于350/mm3的患者进行西医抗病毒治疗。具体工作流程见图1。
3 结果
PITC工作进展顺利,成绩显著。通过多次培训,加深了医务人员对PITC的认识。项目期间为20 751人提供艾滋病咨询检测服务,较2009年同期提高110%,检测阳性率为0.39%；提高了转介率,由2010年1~5月的75.6%上升至91.25%。由于成功的转介,患者得到及时规范的抗病毒治疗。对于阳性患者,动员其配偶进行检测,大大降低了艾滋病的传播率,同时提高了咨询检测的覆盖面。通过PITC的工作,密切了科室之间、医疗机构之间的合作协调关系。
4 讨论
通过开展PITC工作,建立了医疗机构之间的工作模式和转介机制,提升了综合医院临床医生对艾滋病的认识和工作能力,将PITC纳入常规工作,扩大了检测面,发现了更多的患者,为艾滋病的早期发现、早期干预、早期治疗提供了良好的平台,避免患者到疾病后期承受严重的痛苦及经济负担,尤其是阳性配偶的检测可以大大避免阳性配偶的感染,间接为国家节约了治疗艾滋病的资金,减轻了患者家属的心理负担。在综合医院开展PITC服务与既往的VCT相比,让患者在同一家医疗机构就可以完成HIV抗体的检测、咨询、治疗、随访、干预、管理、关怀救助等服务,有固定的医生为患者咨询诊治,患者更容易接受,避免转接环节过多导致患者流失,为艾滋病的防治工作作出了重大贡献。
5 存在的问题及建议
项目的9个月期间,昆医附二院共转介阳性患者81例,说明综合医院是发现艾滋病的主要渠道之一,将PITC作为综合医院的常规工作值得大力提倡,建议卫生行政部门重视PITC工作,建立相应制度,规范和加强医疗机构和检测部门及抗病毒治疗机构的协作关系［1］。
艾滋病的流行已经蔓延到了普通人群,加强对普通人群的宣传治疗尤为重要。
以往转介患者的过程中,部分患者害怕暴露和对艾滋病不了解,认为艾滋病是不治之症,不愿到医疗机构接受确认和进一步治疗,流失现象严重,从昆医附二院与我院的转介关系中得到启示：专职人员全程陪同可以大大避免艾滋患者的流失,但由此增加的综合医院的相关费用又将成为医院的负担,这个矛盾需要卫生行政部门协调解决。
6 参考文献
［1］周文劲,白劲松,田波. 昆明市第三人民医院开展PITC的经验及体会［J］.卫生软科学,2012,26（5）：496.
