数字化X光机在社区疾病普查中的应用
发表时间：2014-01-24 浏览次数：711次
随着医学的不断发展，原来只有在高级医院才能看到的数字化X光机(DR)逐渐普及，在基层社区慢慢地应用起来。我社康中心是最早应用之一，使用的是深圳市安健科技有公司出品的数字化医用X线摄影系统，它有摄片、透视及点片等功能，经过近 1年的使用，对社区附近面积约8平方公里约10万人口进行疾病普查。总结了近1万病例，同时抽取同样例数的旧式电视透视点片作为对比，总结使用该系统的经验和体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：数字化X光机为深圳市安健科技有公司出品，型号为Angeu-DR-A-H，300 mA，120 kV，它应用了数字平板扫描、数模转换、图像重建、PACS系统等技术，它最大的特点是投照X线剂量低，速度快，图像清晰细腻，灰度分辨率及空间分辨率高，能够永久保存图像，能够远程传输及会诊。电视透视机为200 mA北京万东公司产的X光低频机，后来加装的电视透视及加入全院的PACS系统，有透视、点片等功能。 1.2 方法：随机抽取近1年DR机应用以来检查的健康普查患者，年龄及性别不限，共9 685例，分别为胸部8 256例、腹部(包括腰椎、骨盆)628例、四肢565例、其他236例。根据配对原则，随机抽取电视透视近2年存档资料同样例数，以便比较。
2 结果
总数病例中DR机发现胸部异常有2 651例，腹部异常有183 例，四肢异常有176例，其他异常有56例，而电视透视发现相应部位异常病例数分别为1 531例、86例、68例、27例。详见表 1～2。同时我们从X线剂量、图像显示完整度、对比度、清晰度检查时间、医生劳动强度、漏诊率、能否远程会诊等方面对两者做了大量的比较工作，结果见表3。
3 讨论
3.1 DR机对疾病普查中的优点分析：DR机主要的是对一些微小病变的检出率，如肺部小结节、微小结石等方面，还有一些密度差别小的病灶，能够通过调节窗宽技术显示出来，减少了误诊漏诊，提高了阳性率[1]。在工作效率方面，本DR机用的是新一代摄影技术，操作简单，曝光参数自动设定，不必担心因参数错误或曝光条件不合而重照，缩短检查时间，提高工作效率，减少了医生的工作量[2]。图像采集速度可达到64帖/s，可以在0.1 s以内完成一幅全胸部的图像摄影，2 s内重建图像，且图像信息十分丰富，后处理能力十分强大，可以调节窗宽窗位生成观察不同组织密度与对比度的图像，而以前的电视透视机透视时只能看到胸部的一部份，是直径约15 cm圆形的电视屏画面，不清晰，要上下左右移动约1 min以上才能看完1例患者，不但时间长，而且患者及医护人员所受照的X剂量大大增加，医生的工作量大增[3-8]。以前用老式机的时候，1 d检查患者在200～250例次之间，而应用DR 机的时候1 d能达到500～600例次，工作效率是以前的2～3倍。 3.2 DR机与普通电视透视机所得数据分析：以往文献报导大多是DR机在大医院放射科的应用，还未见报导过在社区的应用，且大型DR机很少用体检，特别是大规模的健康检查如疾病普查，一般是用小型的移动式DR或旧式X光机，这里所得的数据(主要是疾病的阳性率)明显高于一般的体检(约5%～10%阳性率)，所以十分有必要分析其原因，总结其经验及体会[9]。原因主要有4个：①这里的数据是来自社区，主要是社区居民和外来的民工，而居民占了大多数，且居民中的中老年人也占了一半以上，中老年人疾病显明比年轻人高。②这里主要是为居民做免费的健康检查，很多老年居民都有这样那样的疾病，不只做胸部检查，还做全身其他部位的检查，所以上面有其他部位的数据，其他部位的发病率并不比胸部低多少。③大型DR的功率明显比移动DR或电视透视机大，它不单对胸部微小病变的发现率高，并且对腹部特别是腰椎的微小病变都能清晰显示，这是一般的机型达不到的。④以上所随机抽取的资料只是有记录的点片留底的资料，还有一小部分主要是老式电视透视机一年前检查时是正常的患者资料没有保存(近1年的资料加入个人健康档案中，基本保存完整)，没有被抽到，所以引起所抽到的电视透视资料阳性率偏高，但DR机所得结果阳性率比它更高，约近2倍，更证明了 DR机的优势所在。 3.3 不足之处：在工作中我们也发现，我们在一份病历中投照超过15幅图像的话电脑就无法重新打开，就是投照的时候能正常看到，当关闭保存以后重新打开就不行，电脑提示“内存不足”，我们翻查了电脑的主要参数：主频2.8 G双核，内存3 G，这是普通的电脑配置，对每张图片容量平均达30 M以上且同时要处理15张以上图片的确有点力不从心，需要换台配置更高的电脑。另外尚有不足之处是本台DR机体积过大，不便搬动。综上所述，我们也只是对数字化X光机在基层社区疾病普查中的应用的初步研究，很多方面的研究还有待进一步深入。通过我院DR机在各方面应用特别是疾病普查中的应用，从以上数据及分析可以得出数字化X 光机的作用与价值：①减少了X线量，保护了患者与医护人员的健康。②缩短了检查时间，减轻了医护人员的劳动强度。③保存了原始影像资料，便于复查及用于法律证据。④更清晰细腻的影像提高了微小病变的检出率，减少了误诊漏诊。⑤在疾病普查中更准确更快捷，赢得了群众的赞声，提高了我社康中心的声誉。⑥能够网络化管理，远程会诊。⑦更好地服务于社区居民，取得了更好的社会效益，应用前景广。
4 参考文献
[1] 张富军,杨东奎.线扫描型DR在胸部体检中的应用[J].临床影像技术,2011,26(1):149.
[2] 李清水,熊诗俊,杨朝林,等.直接数字化X线摄影与传输系统在基层医院临床工作中的初步应用[J].中国医学影像技术,2004,20(1):1.
[3] 童志明.数字X线(DR)摄影技术在放射科的应用[J].中国医药导报,2010,22(1):130.
[4] 赵文前,孙玉芝,薛剑峰,等.直接数字化X线摄影在胸部的应用 [J].中华放射学杂志,2003,11(1):45.
[5] 王小义,王东明.DR数字化影像在摄影中的应用[J].中外医疗,2009,27(1):138.
[6] 曾庆思,岑人丽,陈 苓,等.直接数字化X光机摄影与传统高千伏胸部摄影对比分析[J].中化放射学杂志,2003,37(2):174.
[7] 李 敏.论直接数字化X线摄影原理与应用[J].医疗卫生装备,2002,23(2):61.
[8] 谢超贤,蒙慧华,龙腾河,等.浅谈移动DR系统在大规模体检当中的应用[J].医疗卫生装备,2009,30(6):76.
[9] 蒙元劲.移动式数字摄影X线照片技术在院外体检中的应用[J]. 中国医药导刊,2011,13(7):1275.
[收稿日期：2013-10-23 编校：苏建东]
