医院学科评估研究的进展分析

　　通讯作者：蒲川学科评估是学科建设的内容之一，其目的一是为了在遴选重点学科过程中做到公平、公正[1];二是为了对重点学科实行动态管理，了解情况，加快建设。学科评估是指运用管理学原理和现代管理方法，根据学科评估标准，对医院各个学科的学科管理、技术水平、科教能力以及队伍建设等方面进行分析，并得出一个评估结果[2]。

　　1医院学科评估的意义

　　学科评估对于医院的学科建设有着举足轻重的作用。它能够帮助医院了解各学科的实际情况，查找出学科建设中存在的各种问题，便于医院有针对性的调整学科建设的措施，持续改进学科建设的各项工作，使得学科建设工作取得实效，以提高学科建设水平，从而形成医院的拳头科室，通过以点带面，带动全院学科的整体发展[3]。

　　2医院学科评估的形式

　　目前医院学科评估主要有科室自评、医院评估、上级部门评估3种形式。第一，科室学科自评。科室学科自评是对自己一次全面的审视，很容易发现一些外评专家们都难于发现的细小问题。第二，医院选优评估。医院组织人员对各学科进行优缺点比较和客观评价，遴选出基础较好的学科作为重点学科来建设。第三，上级部门评估。上级主管部门组织学科评估方面的专家，亲临医院各学科进行现场考评，得出评估结论，可以横向比较不同学科的水平和排名，从而对学科发展提出新的见解，指明学科建设的方向。

　　3医院学科评估的指标体

　　3.1医院学科评估指标体系的构建原则：医院学科评估指标体系一定要按照科学性、系统性、代表性、可比性及可行性的原则来构建[4]。而且医院学科评估指标体系的构建要有利于各种评估数据和资料的获得，有利于评估专家的实际操作，并且能够进行有效的质量控制。

　　3.2医院学科评估指标体系的主要内容：医院学科评估指标体系的内容主要涉及学科管理、技术水平、科研能力、教学工作、人才队伍5个方面[5]。学科管理是学科建设和评估的基础，医疗、科研、教学是临床医学的三个重要职能，医疗是医学知识的实践，教学是医学知识的传授，科研是医学知识的创新，而人才队伍则为学科建设提供保障。

　　3.3医院学科评估指标体系指标和权重的确定方法

　　3.3.1文献法：通过查阅国内外医院学科评估指标及评估方法的文献，根据指标体系建立的原则，结合医院的实际情况，设计出医院学科评估指标体系框架[6]。

　　3.3.2调查法：选取典型医院进行实地调查，了解目前医院学科特点及建设的实际情况，初步筛选出医院学科评估指标[4]。

　　3.3.3头脑风暴法：邀请10～15位熟悉学科建设和医院管理的专家，就医院学科评估指标内容进行集体讨论，最后形成有价值的医院学科评估指标[7]。

　　3.3.4德尔菲法：选取20位从事医院学科建设或评估管理方面的领导、学者以及学科带头人作为专家，以信函或者电子邮件的方式将设计的学科评估指标及权重发给专家征求意见。经过2～3轮专家咨询，然后收集、分析、整理、汇总专家意见，形成医院学科评估指标内涵及权重[6]。

　　3.3.5层次分析法：是一种确定多指标多层次权重的有效方法，根据各层级指标内涵建立递阶层次结构模型，然后对各指标之间进行两两对比，按优劣顺序构造出评估指标的判断矩阵，最后计算各层指标的权重系数[8]。

　　4国内外医院学科评估研究的现状

　　4.1国外医院学科评估研究的现状：国外学科评估研究开始于20世纪初，最开始应用于教育领域，并逐渐广泛应用于卫生、福利、生态等社会公共服务领域。后来，有的学者将学科评估加入到医院评价中，并进一步细化评估内容，最后形成了一套科学的医院学科评估指标体系。

　　瑞士是由政府成立评估机构对医院进行学科评估最早的国家。通过学科评估，推动了医院学科的发展，并且降低了医疗费用，提高了医疗质量，同时也为公众提供了诊疗信息。

　　英国皇家医学院在设置学科前要进行预评价，卫生管理机构也要对各学科进行医疗评价和临床评价。临床评价只关注临床医疗工作，如临床科室、医技科室;医疗评价则指凡医师亲自参与的活动，包括疾病诊断和治疗措施、临床抉择和治疗效果等。英国最新的评价指标还增加了道德方面的内容，更关注患者的满意度，政府通过授予患者某些特权的方法，从患者的角度观察服务质量，评价医疗服务和药物利用状况[9]。

　　美国是由民间组织的评估机构来对医院学科进行评价，其中影响比较大的是“中学后教育鉴定委员会”下设的“专业鉴定团体委员会”，它是全国性的、非官方性的评价机构。美国现在的学科评价正向着指标体系方向发展，如DRGs分组，即根据疾病主要诊断、是否手术、患者年龄、有无并发症四个方面来综合评价。与此相似的做法还有疾病的严重度指数、单一指标的调整率[10-12]，其的目的都是使评价更具可比性。

　　日本医院的设置和评价由国家统一管理，但是评价标准的制定和修改则是由医疗协会或大学的医局负责，卫生行政部门一般不参与，并且这些评价标准已成为医务人员自觉遵守的行为准则[13]。

　　4.2国内医院学科评估研究的现状：国内多家医院开展了医院重点学科评估工作。如第二军医大学长海医院制定了ABC类重点学科建设计划，旨在3个不同层次上对学科进行重点扶持和建设[14]。第三军医大学新桥医院制定的医院学科建设评估指标体系中包含学术队伍、医疗、教学、科研、学科建设与管理5个方面，并采用专家评定法进行指标筛选及权重系数的确定 [15]。解放军总医院实施的学科评估指标体系包括思想政治建设、学科人才梯队、医疗、教学、科研5个方面。

　　上海市从1994年起开始实施医学领先专业建设计划，经过多年的投入，学科建设方面取得了巨大成绩，推动了上海市医学科技事业的快速发展。领先和特色是其计划建设的标准，三级医院重点学科要求达到国际领先或先进;二级医院特色专科达到市内同领域领先水平;一级医院特色项目学科达到具有辐射和示范作用，保持和发展原有优势及特色，通过建设形成新的增长点[16]。

　　2010年，浙江省台州医院以平衡计分卡的基本理论为指导，构建了一套实用的公立综合医院平衡计分卡绩效评价指标体系[17]。该体系包括财务、顾客、内部业务、学习与成长四大维度，并向下形成一级、二级指标，确定各级指标权重，以此对医院学科建设情况进行全方位综合评估。

　　此外，北京、浙江、江苏、四川、深圳、成都、无锡等省市相继制定了临床医学重点学科评估指标体系。但是，各个地方的指标体系有较大差异，评估指标的具体内容也有不同。究其原因，可能是立足各自实际情况，选择了不同的指导思想和研究方法[18]。

　　5目前医院学科评估存在的主要问题

　　虽然我国医院学科评估发展迅速，对重点学科建设，提高医疗技术水平起到了积极的推动作用，但是，目前医院学科评估也存在一些问题。①学科评估以官方评估为主，对学科自评开展的不够。②学科评估的体系复杂，指标太多，缺乏针对性，不利于操作。③学科评估存在“一刀切”的现象，所有不同规模的科室都采用相同的评估标准。这对一些规模小的科室及医技科室极不公平[19]。四是学科评估未实行动态管理，未严格做到能上能下，有些科室评上了重点学科，享受了相应的待遇，虽不求上进，未作出相应贡献，但是目前的管理机制无法降低其等级[20]。五是评估结果仅公布一个评估分数，没有形成书面的评估报告，各学科不清楚扣分原因和存在的问题[21]，弱化了评估结果对学科建设的指导作用，达不到“以评促建，评建结合”的目的。

　　6医院学科评估的发展方向

　　6.1医院学科评估主体的多元化：除了要开展科室自评、医院评估、上级主管部门评估外，还要成立非官方的专业学科评估中介机构，不断提高学科评估的公正性。

　　6.2医院学科评估方法的多样性：目前，医院学科评估中大多使用单纯的定量或定性方法，影响了评估结果的科学性。因此，学科评估要将定性方法与定量方法相结合[22]。这样才能使学科评估的结果更加客观、公正。

　　6.3医院学科评估内容的关键性：医院学科评估内容不是要包括学科建设的全部，而是要有针对性。本着少而精的原则，运用关键绩效指标法找出对学科建设起到关键作用的内容作为评估指标。

　　6.4医院学科评估方案的科学化：医院学科评估的方案要充分考虑指标的可比性、可得性、可观性，既要考虑规模指标又要考虑人均指标[23]，既要考虑数量指标又要考虑质量指标。

　　6.5医院学科评估数据的信息化：尽量采用第三方测评获得的指标数据，建立和完善学科评估数据库[24]。并对评估指标进行标准化处理，设计开发出医院学科评估的管理软件，实现医院学科评估的信息化。

　　7小结

　　医院的发展离不开学科建设，而学科建设离不开对学科现状和发展趋势的评估。目前，部分省市已制定了医学重点学科(实验室)评估指标体系，很多高等医学院校附属医院、大型军队医院都建立了学科评估体系，通过实施学科评估，对推动学科建设，提高医疗技术水平，增强医院综合实力起到了重要作用。但是，现有的学科评估只在省市大型医院、高等医学院校附属医院、军队医院开展的比较好，在县级医院基本上没有开展。在我国医疗卫生服务体系中，县级医院上接城市大医院，下连乡镇卫生院，处于医疗卫生服务网络的中枢位置，具有举足轻重的作用。因此，作为新一轮医改重要突破口的县级医院，其学科建设是提升自身能力的关键。而县级医院学科建设的首要问题是选择什么样的专科作为其发展的重点主攻方向，所以，建立一套符合县级医院工作特点，能真正动态反映学科情况，引领学科发展的学科评估体系已经成为县级医院学科建设的首要任务。

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　　[收稿日期：2013-02-20编校：李晓飞]