腹腔镜器械的清洗、保养、灭菌及管理
发表时间：2014-01-22 浏览次数：815次
腹腔镜手术与传统的开放性手术相比，具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短和手术瘢痕小等优点，因此被越来越多的患者所接受。但腹腔镜器械比普通手术器械精密，具有结构复杂，活动的关节多和管腔细小等特点[1]，以及腹腔镜器械价格昂贵，医院购置数量有限，而医院每天需开展的腹腔镜手术的数量在逐渐增多，因此给腹腔镜器械的清洗、保养、灭菌增加了一定难度。近年来，我院的腹腔镜手术也在逐年上升，因此腹腔镜器械的清洗、保养、灭菌及管理也在不断的改进和完善。
1临床资料
我院2012年1～12月腹腔镜手术共357例，其中包括后腹腔镜下肾上腺切除术、肾脏部分切除术、前列腺癌根治术、肾癌根治术等泌尿科腔镜手术65例;腹腔镜下附件切除术、全子宫切除术、卵巢癌根治术、子宫内膜癌根治术等妇科手术291例;腹腔镜下乙状结肠癌根治术1例。
2腹腔镜器械的清洗
2.1清洗工具：软毛刷，高压水枪，脱脂棉球，擦镜纸，高压喷枪等。
2.2清洗方法
2.2.1术中清洗：术中腔镜类手术器械在使用后立即按要求行预处理[2]。手术当中及时用湿纱布擦净手术器械上血迹，对于术中不再使用的器械，擦拭血迹后，腔隙及关节部位用20 ml无菌注射器抽吸无菌生理盐水冲洗，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后的清洗困难;经过初步处理并不再使用的器械要放置在平整位置，防止掉落损坏。
2.2.2术后清洗
2.2.2.1初步清洗：清洗前将器械的各轴节正确拆开，用流动清水冲洗器械，使用软毛刷认真彻底的刷洗器械表面，管腔及轴节部位用高压水枪反复冲洗，不同的管腔要使用不同的枪头，以更好的除去血液、粘液等残留物质。由于腹腔镜的大多器械都有小配件，因此在冲洗过程中刷洗槽内最好铺有过滤网，以防配件丢失。
2.2.2.2浸泡：将经过初步清洗的器械置于多酶洗液中浸泡5 min。对于感染手术的器械在污洗室进行初步清洗后，使用戊二醛将器械完全浸泡30 min后常规处理。
2.2.2.3冲洗：浸泡完毕，用流动清水冲洗器械，管腔及轴节部位再次使用高压水枪反复冲洗，冲洗后将器械擦干;使用高压喷枪将器械管腔内部、轴节彻底冲洗，以清除残留污渍，若钳尖或轴节处仍有碎屑，可用7号针头针尖进行轻轻拨出，要注意不要损伤器械，碎屑拨出后在用高压喷枪冲洗直至冲洗干净。
2.2.2.4待干：器械清洗完毕后，可先用软布吸干器械表面的水分，之后对于不急用的器械，可将其放置在器械车上，在通风处待干;对于等待使用的器械，可使用烘干设备将器械烘干，以保证灭菌效果。
2.2.2.5镜头及导线的处理：镜头要使用镜头纸或脱脂棉擦拭，以免损伤镜面影响使用。冷光源、摄像镜头连线及其他导线，术中及时擦拭血渍，术后使用多酶洗液浸湿的纱布擦拭各导线上的血迹、污渍，之后使用吸水性较强的软布将水渍擦干，在擦拭导线过程中，切记导线不可打折，擦拭后要无角度盘旋直径>15 cm，并且平放在固定位置，以免损伤光导纤维。
3保养是腔镜器械管理的重要环节
在每次清洗完毕后，使用者要对使用的器械进行上油保养，上油时要注意打开轴节、阀门、螺帽等部位，同时检查轴节及各阀门的灵活度;上油保养可以保持器械表面光泽，轴节、阀门等部位易松动，也可以使套管器械内鞘顺利通过，有利于手术的顺利进行，也能有效的延长腔镜器械的使用寿命。
每个月由腔镜组组长组织人员对所有腹腔镜器械进行保养及性能检查，不常用的器械除锈上油，同时检查器械轴节的灵活度，检查配件有无损坏、丢失等，及时发现隐患问题及时上报护士长，以便及时解决问题，以免影响使用。
4灭菌
4.1包装：腔镜器械盒使用无纺布包装，灭菌有效期3个月;镜头盒等物品使用纸塑包装，灭菌有效期6个月。
4.2灭菌方法：低温等离子体灭菌。
4.3灭菌使用设备：天津凯斯普低温等离子体灭菌机，型号为CASP 80A。
4.4灭菌效果监测：经低温等离子体灭菌的物品在包内放置灭菌指示卡，包外放置灭菌指示标签。建立消毒灭菌登记本，由专人登记并将灭菌指示卡粘贴在登记本上保留存档。对低温等离子灭菌效果监测，采用厂家提供的生物监测剂进行监测[3]。每月感染组要对灭菌后的器械表面及器械管腔进行采样做细菌培养，并将细菌培养结果统一粘贴在记录本上存档。
5管理
5.1专人负责：建立科室腔镜管理制度，完善各项操作程序，由经过专业培训的人员任组长，由具有一定工作经验的人员成立腔镜组，由组长对腔镜组人员进行培训考核，通过培训让腔镜组人员掌握腔镜器械的拆卸、组装、清洗、保养及灭菌的方法，以及腔镜设备的使用。由经过培训并参加考核合格的人员配合腔镜手术，由熟练掌握有关腔镜各项操作的人员轮流管理科室腔镜器械。
5.2存放：由于腔镜器械比较精细，故不能与普通器械混放，应设立专用的器械柜，并在器械柜内制作器械粘贴，便于清点核对。内窥镜镜头不可重压，应放置在专用的镜头盒内;腔镜器械的小配件及气封帽统一装在小袋内，与腔镜器械、导线共同放置在专用的器械盒内，对腔镜器械中穿刺锥的尖端及其他器械的锐利部分应套上保护套进行保护，以免器械损坏。消毒灭菌后的器械应按灭菌时的包装分类放置在器械柜的各层内，腔镜器械要轻拿轻放，不可倒置或撞击。腔镜摄像头要用保护帽盖住，将其悬挂于腔镜设备车的固定位置或无角度缠绕平放于安全位置，避免平日磕碰。
5.3建立检查登记本：建立使用维修登记本，由腔镜护士每日晨收回前日所用的器械，并检查器械柜进行器械名称、数量的核对;核对无误后，根据当天手术进行器械发放，并在器械本上记录所发放的器械名称及数量;手术开始前，由洗手护士与巡回护士共同清点器械，检查器械完整性及性能;在使用过程中，如器械有问题或损坏要及时汇报给腔镜护士，以便及时上报护士长，及时维修补充，以保证手术顺利进行，并在记录本上如实记录;手术结束后，由洗手护士与腔镜护士共同刷洗检查器械完整性及性能，清点无误后，共同包装器械，在登记本上记录日期、使用人、腔镜护士姓名及使用中的问题。
6小结
随着外科的发展，腔镜手术成为外科未来发展的方向，这要求我们对腔镜设备及器械有更规范化的管理方法，要求手术室护士规范的使用腔镜设备及器械，正确掌握腔镜器械的清洗、保养及灭菌的方法。就对我院2012年全年357例腹腔镜手术器械的清洗、保养、灭菌及管理发现：通过对腔镜器械进行规范的清洗和保养，有效的延长了腔镜器械的使用寿命，提高了腔镜器械的使用效率及使用价值，有效的降低了医疗成本;通过对腔镜器械规范的消毒灭菌，有效降低了医院腔镜手术的感染率;通过对腔镜设备及器械设立专人管理的方法，更能有效的确保腔镜手术中腔镜器械的调配及供应，保证了手术的顺利进行，有效降低了接台手术对器械的等待时间，提高了工作效率。
7参考文献
[1]卢惠琳，罗红.两种腹腔镜的灭菌效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2004，14(2)：183.
[2]郑自娜，丁颜，宋英杰，等.硬式内镜的清洗与保养[J].中华医院感染学杂志，2008,18(9):1258.
[3]孙丽，杨江淼，于洋.腔镜手术器械的清洗保养与灭菌的体会[J].中国误诊学杂志，2012，12(5)：1208.
[收稿日期：2013-03-07编校：侯小玲/郑英善]
