虚拟现实分散患者注意力缓解伤口换药焦虑的效果

　　在伤口处理过程中，焦虑通常与疼痛并存，焦虑水平越高，预期的疼痛就越严重。Jones等研究发现，在伤口敷料更换中，焦虑会伴发腿部溃疡患者的疼痛水平升高和糖尿病溃疡患者的神经性疼痛[1]。所以，在伤口换药中，伤口治疗人员应关注患者的焦虑和疼痛并采取有效措施缓解。分散注意力已被广泛用于临床来缓解各种侵入性操作引起的疼痛和焦虑[2-4]。虚拟现实(Virtual Reality，VR)是近年发展起来的一项新技术，作为一种新的分散注意力方法，VR能使个体高度集中于分散目标而增加疼痛和焦虑的缓解效果[5-7]。但国内还未见用于伤口换药患者焦虑的研究报道。为探讨VR缓解伤口换药焦虑的效果，2012年1月～2013 年4月对90例腿部溃疡患者换药采用随机对照的方法进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年4月在三峡大学第一临床医学院门诊外科就诊的90例腿部溃疡需要换药的患者参与研究。纳入标准为：通过多普勒超声、实验室检查和患者的临床表现确诊为血管性溃疡、糖尿病性溃疡，溃疡位于小腿及足部;首次在我院就诊并接受换药，年龄≥18岁，性别不限;有能力完成量表测定及自愿参与研究者。排除标准：恶性溃疡、换药前72 h内使用过药物或其他方式缓解疼痛和焦虑者;不配合中途退出者。入选患者中男39例，女51例，年龄42～75岁。按首次换药的先后顺序将患者随机分为A 组、B组、C组，每组30例，所有患者均完成试验。三组患者性别、年龄、文化水平、换药前的疼痛评分、溃疡严重程度和类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。1.2 干预方法：三组患者换药的所有操作由同一名伤口治疗师使用相同的方法完成，保持治疗室安静、限制陪护干扰。干预时间：从首次换药开始，1次/d，连续3 次，每次时间为换药结束。①A组：使用虚拟现实分散患者注意力。由1名经过培训熟悉VR技术的护士把VR设备和使用方法展示给患者，并协助患者佩戴3D眼镜和耳机，患者观看3D电影5 min后开始换药至结束。VR设备由电脑专业人员组建：一副超高分辨率的 3D眼镜和耳机为输出设备，鼠标为输入设备，分别与电脑相连构成VR的硬件平台，3D电影作为VR的软件平台。②B组：听音乐分散注意力。根据前期研究选取50首音乐作为备选乐曲供患者选择，换药前5 min，患者戴耳机听自己喜欢的音乐，音量的大小以患者感觉最佳为宜，至换药结束[8]。③C组：换药时不分散患者注意力。闭上双眼接受常规换药，静卧至换药结束。 1.3 焦虑评价方法：分别于换药前、换药后即刻采用美国心理学教授Spielberger等编制的状态-特质焦虑问卷(STAI)的状态焦虑问卷(S-AI)对患者进行评定，共20个条目，每项采用4级评分：1=完全没有，2=有些，3=中等程度，4=非常明显，该表对应激情况下的状态焦虑的评定具有较好的信效度[9]。 1.4 统计学分析：使用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差( x ± s )表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者换药前、后状态焦虑评分比较见表2。表2 三组患者伤口换药前后状态焦虑评分比较①(x ± s，分)

3 讨论

焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应[10]。换药的所有操作如揭除敷料、清除坏死组织等对患者来说都是一种心理刺激，患者会产生疼痛和焦虑，而焦虑会加重患者的疼痛。因此，在换药过程中，采取有效的方式最大程度地缓解疼痛和焦虑，促进伤口愈合，是目前伤口护理中的主要研究热点。研究证实，无论是血管性的还是糖尿病性的腿部溃疡，都会影响患者的生活质量，如疼痛、溃疡部位的臭味及渗出液影响患者的精神状态，加上溃疡治疗时间长、治疗费用贵、溃疡长期不愈合还会引起癌变的可能，这些因素导致患者存在不同程度的焦虑心理[11]。笔者在处理腿部溃疡伤口时，除了采用最新的方法治疗外，还应结合适当的干预措施缓解患者的疼痛和焦虑。另外，腿部溃疡是临床中常见的难愈伤口，我们选择其作为研究对象对课题研究有重要的指导意义。本研究结果显示，三组患者在换药前焦虑水平基本一致(P>0.05)，但焦虑评分较高，分析可能与腿部溃疡引起患者疼痛、行动不便、担心溃疡难愈合等问题有关，另外就是患者知道要换药，担心换药时可能加重疼痛和不舒服等原因使焦虑增加。以此提示，伤口治疗人员在处理伤口前应采取一定的干预措施来预防和缓解患者的焦虑水平。换药后的焦虑评分较换药前明显降低，三组差异均有统计学意义(P<0.05)，各组下降程度比较，A组和B组较C组显著，说明VR技术和听音乐作为非药物性辅助镇静镇痛措施，能有效分散患者的注意力而达到缓解焦虑的作用;C组换药后的焦虑评分下降可能与患者知道当天不会再换药心情放松有关。各组间两两比较，A组和B组之间比较，虽差异无统计学意义(P>0.05)，但A组的焦虑平分比B组低，仍说明虚拟现实技术缓解患者的焦虑效果优于听音乐，这与Hoffman等使用VR分散注意力比用电视游戏分散注意力更能减轻烧伤换药者的焦虑相同。A组和C组、 B组和C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明虚拟现实技术和听音乐两种分散注意力方法能缓解换药中患者的焦虑情绪，这一结果与Hoffman等对烧伤患者清创与康复训练时使用虚拟现实技术分散注意力和我们前期研究中对手外伤换药时使用听音乐分散注意力的研究结果一致[12]。本研究使用的虚拟现实技术是利用特殊的视听设备即逼真的3D电影(《阿凡达》)，画面中神秘梦幻的阿凡达星球、伸手就能触碰的曼妙景象使患者仿佛在森林里漫步，同时电影中三维声音增强了电影的真实感，使患者的注意力高度集中到分散目标从而达到心情放松，缓解焦虑的效果。音乐组患者通过听自己喜欢的音乐使心情平静、放松起而起到缓解焦虑的作用，但听音乐可能没有像使用VR那样使患者有“亲临其境”的感觉而使其焦虑缓解效果没有VR组明显。研究中我们还发现，虚拟现实技术对于换药操作不适程度较重的患者抗焦虑效果较好，而听音乐对于换药操作程度轻一些的患者抗焦虑效果较好，但这有待我们进一步研究的证实。本研究结果说明虚拟现实、听音乐均能有效缓解换药患者的焦虑情绪，但虚拟现实技术能使患者高度投入到虚拟环境中，其缓解焦虑的效果要好于听音乐，尽管两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示，在临床中，应针对不同患者的焦虑水平、心理需要和喜好及现有的条件，提供多种分散注意力的方法供患者选择，以达到较好的焦虑缓解效果。

4 参考文献

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[收稿日期：2013-07-19 编校：郑英善]