长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒34例疗效观察
发表时间：2014-01-21 浏览次数：915次
急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国目前发生率最高的化学毒物中毒种类之一，阿托品一直是治疗有机磷农药中毒的抗胆碱药，但药物使用剂量大，治疗量接近中毒量，因此在一定程度上受到了临床应用的限制[1]。笔者采用长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒效果满意，现将相关研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2012年12月收治的68例有机磷中毒患者，随机分为观察组与对照组，每组34例。观察组男15 例，女19例;年龄17～68岁，平均(42.6±2.3)岁;中毒至就诊时间15～70 min，平均(42.8±5.6)min。中毒程度：轻度12例，中度16例，重度6例。对照组男13例，女21例;年龄14～62岁，平均(42.2±2.1)岁;中毒至就诊时间10～80 min，平均(45.2±6.5) min。中毒程度：轻度10例，中度17例，重度7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法：两组患者入院后均给予洗胃、导泻、利尿、血液灌流、机械辅助呼吸、脱水、镇静等对症综合治疗。观察组患者给予长托宁联合阿托品治疗，按照中毒程度给予肌内注射长托宁，轻度、中度、重度起始剂量分别给为1.0～2.0 mg、2.0～4.0 mg、4.0～6.0 mg，必要时追加1.0～3.0 mg，同时给予肌内注射阿托品，轻度、中度、重度起始剂量分别为5.0～10.0 mg、 10.0～20.0 mg、20.0～30.0 mg，必要时追加5～15 mg，托品化后每8～12小时给予5～10 mg维持。治疗后临床症状消失，CHE活力达60%以上为治愈，观察两组患者的症状消失时间及CHE活力恢复至60%时间，详细记录治疗过程中的不良反应。 1.3 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：观察组患者治愈率为94.1%(32/34)，显著高于对照组患者的73.5%(25/34)，组间差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者症状消失时间及CHE活力恢复至60%时间均少于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。2.2 不良反应：两组患者治疗期间不良反应主要为口干、视物模糊、躁动、尿潴留、心动过速，观察组出现7例，不良反应发生率为20.6%，对照组出现15例，不良反应发生率为44.1%，不良反应发生率组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
有机磷毒性较强，一旦侵入机体迅速引起中毒，其中毒机理主要是由于它可以与胆碱酯酶结合成磷酰化酶，导致胆碱酯酶失活，引起乙酰胆碱的大量蓄积，从而引起生理功能紊乱，产生M 样和烟碱样中毒症状[2]。急性有机磷中毒短时间内便可致死，故应对患者进行及时有效的治疗，以降低死亡率。阿托品是一种选择性M胆碱受体阻断药，但对受体亚型无选择性，对中枢神经系统作用弱且不能对抗N样作用，且作用时间短，需频繁用药，用药后的不良反应较多[3]。本研究采用长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒取得了较好的疗效，患者的症状消失时间及CHE活力恢复至60%时间较单纯使用阿托品治疗组有显著缩短(P<0.05)，治愈率为94.1%，这与有关报道相一致[4]。长托宁作为新型的高选择性抗胆碱药，可选择性作用M1、M3胆碱受体，对位于心脏或神经元突触膜M2受体无明显作用，同时可调控其他递质释放，使心率调节在安全限度内，降低心肌氧耗，因此与阿托品联合应用能够减少不良反应的发生[5]。综上所述，采用长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒临床疗效好，不良反应少，值得临床进一步推广使用。
4 参考文献
[1] 李志强,杜艳君,李 颖.长托宁加阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(21):39. [2] 胡文辉,曹 恂,施海铃.长托宁联用阿托品治疗急性有机磷中毒的疗效分析[J].中国美容医学,2012,21(7):224. [3] 杨绪珍,刘 坤.长托宁联用阿托品救治急性重度有机磷中毒疗效观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(36):8852. [4] 陈意飞,邹晓东.长托宁联合阿托品在急性重度有机磷中毒中的应用[J].现代中西医结合杂志,2008,17(35):5442. [5] 孙定卫,陈 萍,蔡少青.长托宁治疗急性有机磷中毒临床疗效分析[J].山东医药,2008,48(45):80. [收稿日期：2013-05-15 编校：郑英善]
