静脉留置针型号与输液不良反应的相关性研究
发表时间：2014-01-21 浏览次数：794次
静脉留置针又称为管套针，上世纪60年代始发于西方国家，90年代在我国推广使用。因其送针部位为外套软管，有效避免了钢质针芯对血管壁的硬性损伤，且其软管材质在血液的温度和湿度下有很好的柔韧性，可与穿刺点血管壁紧密衔接，随血管曲度塑型，不易发生移位或脱落，利于减少血管损伤，延长留置时间，保障血流通畅。然而，研究结果显示，部分患者可出现穿刺部位疼痛、肿胀或感染，一定程度上限制了其临床普及和发展。临床研究表明，静脉留置针型号与输液不良反应发生率密切相关。本文选用临床常用的24G和22G两种型号的留置针作对比研究，探讨静脉留置针型号与输液不良反应的相关性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取本院2010年4月~2012年11月收治的以静脉留置针输液治疗的患者208例，依据所用留置针的型号，分为24G和22G两组，其中24G组105例，22G组103例。24G组男 59例，女 46例， 年龄19～61 岁，平均(34.4±12.7)岁。静脉穿刺部位：桡静脉56例,前臂正中静脉49例。22G组男58例，女45例，年龄24～65岁，平均(33.9±10.1)岁。静脉穿刺部位：桡静脉53例，前臂正中静脉50例。两组年龄、性别、穿刺部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：由医护人员应与患者沟通，在取得知情同意书署名的情况下使用静脉留置针。步骤如下：①用艾尔碘消毒穿刺部位，松动留置针外套管。②倾斜15°~30°进行静脉穿刺，回血后立即降低穿刺角度，与皮肤呈5°角。③沿血管壁平推进0.2~0.5 cm，将针全部推入血管内。④固定针套并退出针芯至针柄处，快速回血后，拔出针芯。⑤松开止血带，用透明贴固定，调节滴速。⑦每次输液完毕后用25 U/ml的肝素生理盐水稀释液5 ml进行正压式推注，使留置针管腔及肝素帽内充满封管液。推注速度应缓慢，留置时间5d左右。⑧叮嘱患者尽量减少穿刺部位的活动，保证干燥、清洁，避免按压，穿宽松衣物，若出现任何不适感及时告知医护人员。
1.3不良反应评价方法
1.3.1静脉炎：静脉炎按INS静脉炎评价标准：Ⅰ级：穿刺点发红不疼痛或偶觉疼痛; Ⅱ级： 穿刺点发红或(和)水肿并持续疼痛;Ⅲ级：穿刺点发红和(或)水肿且疼痛，有条索状物，并可触摸到条索状的静脉;Ⅳ级：穿刺点出现发红和(或)水肿，触及4条索状物，长度>2.54 cm，有脓液流出。
1.3.2局部疼痛红肿：①疼痛：0级：无痛;Ⅰ级：隐痛;Ⅱ级：碰触微痛;Ⅲ级：显著疼痛。②局部红肿：0级：无红肿现象;Ⅰ级：注射点周围红肿;Ⅱ级：穿刺静脉局部红肿;Ⅲ级：整条静脉显著红肿。
1.3.3液体外渗：0级：无症状;Ⅰ级： 皮肤泛白且水肿，水肿范围的最大处直径<2.55 cm，皮肤发凉，伴有或偶觉有疼痛;Ⅱ级：皮肤发白水肿，水肿范围的最大处直径为 2.55~15 cm之间，皮肤发凉，伴有或偶发疼痛;Ⅲ级：皮肤发白水肿，呈半透明状，水肿范围的最小处直径>15 cm ，皮肤发凉，轻至中等程度疼痛，或有麻木感; Ⅳ级：皮肤发白水肿，半透明状，水肿范围的最小处直径>15 cm，凹陷，皮肤紧绷，有渗出液。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验，技术资料以率和构成比表示，行χ2检验;检验标准：α=0.05。
2结果
2.1平均滴速和留置针保留时间：由表1可知，本组病例共用5.5号、7号两种输液器，同种型号输液器患者之间，24G和22G的滴速差异无统计学意义(P>0.05);而留置针保留时间差异有统计学意义(P<0.05)。
表1两组的平均滴速和留置针保留时间比较(x±s)
组别例数平均滴速(滴/min)5.5号7号保留时间[例(%)]>5 d<5 d24G10546.2±3.2395.4±7.6772/68.633/31.422G10349.1±2.7199.1±8.2639/37.964/62.1t/χ21.0440.9977.1446.147P值0.1540.1630.0130.017
2.2两组患者不良反应发生情况：由表2可知，与22G组比较，除液体渗漏外，24G组患者不良反应发生率均显著低，其并发症总发生率显著低于22G患者(P<0.05)。
表2两组不良反应发生结果[例(%)]
组别静脉炎疼痛红肿液体渗漏总计24G10(9.5)6(5.7)1(0.95)18(17.1)22G17(16.5)9(8.7)1(0.97)27(26.2)χ2值5.6404.3040.4145.007P值0.0190.0340.8890.021
3讨论
3.1使用静脉留置针的优点：静脉留置针可明显减少穿刺次数，避免因反复穿刺造成的血管损伤，这对血管功能异于常人的老人或儿童患者尤为重要，特别是需要间歇性或长期输液治疗的患者。对于婴幼儿患者，可避免反复穿刺，能平复患儿对注射的恐惧心理，提高配合度，从而减少因扭动造成的血管损伤。部分研究结果显示，静脉留置针具有穿刺部位疼痛、肿胀或感染等并发症，一定程度上限制了其临床普及和发展，且其并发症发生率与针头型号具有一定的相关性。根据本研究结果，分析如下：①管腔外径：22G留置针外径约为0.9 mm，长度25 mm，对血管的刺激较大，患者在活动时，尤其是在桡静脉穿刺处，近关节处活动频繁，留置针易碰撞血管壁引起药液外渗，红肿疼痛硬结。②24G静脉留置针细而短，管壁薄，管腔外径0.6 mm，长度20 mm，进入血管后能够顺应血管活动，可减少与血管壁的摩擦及损伤，因而可减少静脉炎和液体外渗的发生，最大限度地保护患者静脉。
然而，也并非所有患者均需使用24G,临床上可根据患者具体情况进行选择，如老人血管较脆、儿童血管细嫩，应选择相对较细的24G的留置针。从滴速来看，两种型号的留置针均适用于输入营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物、甘露醇等，但在非抗休克的常规输液治疗中,尽量选用细短的24G静脉留置针。同时要以不影响药液滴速为前提,尽量选用留置针细、短的型号。目前还没有具体的应用统一标准，不同型号引起的不良反应还需进一步的研究探讨，根据患者病情和个体差异来决定。由于静脉留置针的使用还需进一步的研究，临床应密切注意患者，一旦发生不良反应，及时采取相应的治疗措施，避免多次注射增加患者痛苦和相应的治疗费用，力求将静脉留置针在临床的使用价值发挥到最大。
4参考文献
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[收稿日期：2013-04-23编校：王丽娜]
